研究与评论:牙科科学杂雷竞技苹果下载志
菜单e-ISSN: 2320-7949和p-ISSN: 2322-0090
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下颌骨犬科动物表现出一种不寻常的倾向，即向下颚的另一侧迁移。人们提出了许多理论来解释这种罕见的现象，也提出了广泛的分类。本文报告了2例下颌骨犬类移位的病例，特别强调了移位的病因学和分类。
下犬齿嵌塞，牙齿移位，下犬齿移位
转生是一种罕见的现象，通常影响下颌犬齿。其发生的病因尚不清楚，但涉及到许多不同的病因因素，如牙芽异位生长、乳牙潴留或过早脱落、出牙空间不足和牙冠过长。遗传因素、内分泌失调和创伤也被认为是病因[1，2］．
1849年，哈里斯首次将Τransposition描述为牙齿位置的畸变。典型地，牙齿移位被定义为两颗相邻牙齿的位置互换，尤其是它们的牙根，或者一颗牙齿在通常由非相邻牙齿占据的位置上长出这被认为是一种原因不明的罕见牙齿发育异常，所涉牙齿在同一象限内的互换位置发育和长出[1，3.］．
犬类嵌塞在上颌骨比下颌骨更为普遍，犬类移位在下颌骨更为频繁。在一般人群中，下颌犬嵌塞的发生率为0.35%至0.44% [4］．一个更不常见的发现是下颌犬齿从其正常位置迁移到对侧的足弓，越过中线。这种现象被称为转生，几乎只发生在下颌犬齿上[5］．
Tarsitano等人将转生定义为未爆发的下颌犬齿迁移，跨越下颌中线的现象[6］．贾维德修改了塔西塔诺的定义，补充说至少有一半或更多的牙齿长度才能穿过中线。Auluck等人认为，犬类跨越下颌中线的实际移动距离不如犬类跨越中线的倾向重要[7］．Joshi认为犬齿越过下颌中线缝合线屏障的倾向是一个比越过中线后迁移距离更重要的参数[8］．
轮回的病因尚不清楚;然而，发育过程中牙芽的异常移位或偏斜是最普遍接受的解释[4］．有研究表明，下门牙的前倾、未长出的犬齿轴向倾斜度的增大以及下巴联合横切面的增大可能在转牙机制中起重要作用。他们进一步指出，只有在下颌骨门牙根前有足够的空间时，未长出的犬齿才有可能偏离正常的发育部位，移动到水平位置，并通过联合骨迁移。在大多数情况下，这种移位的牙齿仍然存在阻生;然而，它有时会在以后的新位置上爆发[1，2，4，6］．
未长出的牙齿在颌骨中线的骨内移动称为牙齿移位[13)。根据某些定义，真正的牙齿移位是指一颗牙齿从中线[4］．下颌犬齿是出现这种罕见现象的最常见牙齿群，其病因似乎尚不清楚[5，7］．移位的牙齿会累及邻近的牙齿，引致牙根吸收、倾斜、钙化或其他病理情况[8］．它也可被透光区域包围，提示囊肿[6，7］．然而，其中一些没有表现出病理变化，如Aras等报道的病例。9］．根据上述移位牙齿可能引起的并发症，通过x线片诊断该牙齿异常并尽可能给出最佳的治疗方案，以尽可能减少后续并发症的发生，是非常必要的。本文的目的是报告两例下颌骨移位的新病例，并回顾有关病因和治疗的文献。
在大多数关于移位牙齿的报告中，它们被发现在水平位置，在爆发牙齿的尖以下[6］．通常需要临床和影像学检查来诊断移位，因为它们通常在下颌骨联合内发现。移行牙齿通常仍会阻生而无症状，或会导致牙根的压力吸收或邻近牙齿倾斜[3.］．
所有移位的犬齿均位于下颌骨。Zvolanek在审查了4000名患者的牙科记录和x光片后，未能建立统计上显著的犬类转运发生率，其中没有发现新的病例[10］．
Aydin等人在对4500张全景x线片的回顾中，确定了14个移位犬齿(0.31%)(8个下颌犬齿和6个上颌犬齿)[11］．Aydin和Yilmaz是第一个发表上颌移位犬的病例报告的人。上颌犬齿阻生移位是一种非常罕见的情况[5，11］．这可能是由于上颌犬牙尖与鼻窝底之间的距离可以忽略不计，以及腭中缝线的存在，这对上颌犬牙的迁移是一个相当大的障碍[5，11］．
根据移位模式和诊断时在颌骨内的最终位置，对移位牙齿进行分类(Mupparapu M)。
以下标准用于对迁移犬进行分类:
类型1:犬齿的位于颌骨中线内的近角位置，唇牙或舌牙到前牙，牙冠部分穿过中线。
类型2:犬齿水平撞击在下颌骨下缘门牙尖以下。
类型3:犬科的在对面犬科的近端或远端爆发的。
类型4:犬齿水平撞击在下颌骨下缘附近在对面的前磨牙尖或磨牙尖以下。
类型5:无论出牙状态如何，犬齿垂直地位于中线(牙齿的长轴穿过中线)
在文献报道的病例中，1型是最常见的类型，其次分别是2型、4型、3型和5型。
即使牙齿已经移位到对侧，它们仍然保持着与原侧的神经连接。因此，麻醉原侧神经是很重要的。此外，与其他阻生牙齿一样，它们更有可能成为囊肿、肿瘤或感染的病灶[12］．
下颌骨移位的治疗方法包括手术切除、移植和正畸矫治暴露。手术拔牙是最有利的治疗方法。如果患者有症状并有任何相关异常，如发展中的根尖囊肿、神经痛、邻牙根吸收或牙齿移位，则应立即计划手术拔牙。如果患者没有症状，移植的犬只可以留在原地;不过，需要定期进行x光检查，以监测这些牙齿的运动情况[1，3.，5，13］．
案例报告
对于未爆发的下颌犬齿，有几种治疗方案。
手术切除
对于移位的牙齿，手术拔牙似乎是最受欢迎的治疗方法，而不是费力地把牙齿带回原来的位置。当下颌骨弓拥挤，需要治疗性拔牙矫正门牙拥挤时，情况尤其如此。Thoma说迁移的狗通常必须被移除[14］．Fiedler和Alling还建议提取移植的犬齿[15］．
移位的下颌犬齿的调整，虽然在生物力学上是可能的，因为它们主要由必要的明显的牙齿运动组成，而且狭窄的颌骨宽度会导致邻近牙齿的医源性损伤或牙周状况不佳。此外，由于犬齿经常强烈移位，矫正矫正只适用于特殊情况。
在阻生下颌犬齿的病例中，治疗主要局限于拔除阻生牙。然后，给出合适的情况进行正畸间隙闭合。（图1 a - c)．
Figure1a。正位图:牙齿的水平位移
图1 b43，下颌中线上的移位
图1 c43号牙拔除并封闭间隙后的情况。
暴露和正畸对齐
Wertz使用正畸治疗将一只移位的犬齿带回原位。然而，如果这样一颗牙齿的牙冠移位超过了对面的门牙区域，或者如果看到其顶端移位超过了相邻的侧切牙的顶端，那么从机械上来说，将其复位可能是不可能的[16］．Abbott等人描述了不完全爆发的永久右犬齿移位到永久左犬齿和左侧切牙之间的位置，并指出该牙齿可接受正畸治疗。他们建议，当x光片显示存在一个过度中角化的未爆发的犬齿，并已开始在门牙的唇侧迁移时，应避免过早拔除第一前磨牙。在这些情况下，可能不可能将犬类带到正确的位置[17］．
Taguchi等人报道，在去除齿瘤和手术暴露后，与齿瘤相关的犬的位置有了相当大的改善[18］．
在一个15岁的病人中，乳牙83持久。在43区，与颊部触诊的对侧相比，有轻微肿胀。x光片显示43区有齿瘤，导致永久犬的移位和保留(图2所示模拟)．
图2 a -治疗开始时的口内观察
图2 a - c治疗开始时的口内观察
图2 a - c治疗开始时的口内观察
图2 d正位片:43区齿瘤，43牙中角移位。
在手术切除牙瘤及用钛头及钛链暴露牙齿34(封闭暴露)后(图2 e。)是矫正牙齿(图2 f, g)．在治疗开始时，使用板和轻弹性进行主动出疹。对于齿43的最终位置是用支架和张力弹簧进行的。临床上，是看到调整后的牙齿出现萎缩(图2 h-j)．
图2 e拔牙83颗，露牙43颗
图2 f在治疗阶段用多支架
图2 gOrthopantomogram
图2设定h治疗结束时进行口内观察
图2设定h治疗结束时进行口内观察
图2 j治疗结束时进行正位摄影
移植
如果下颌切牙处于正常位置，且移位的犬有足够的空间，则可以进行移植。当有足够的空间容纳牙齿时，霍华德移植了一只移植的狗[1，2，3.］．
对于下颌阻生犬齿，目前有几种治疗方案，包括手术切除、暴露和矫治、移植和观察。一些作者认为无症状的阻生牙可以保留，但对于这些患者，应定期连续拍摄一系列x线片。观察阻生的下颌犬齿可能指在以下情况下[11，12］．
存在手术的全身禁忌症;
•无症状的下颌骨深阻，无相关病理，特别是在老年患者中。
•当患者有一个满意的牙齿外观，不需要手术干预。
•如果落叶犬有良好的根长，并且在美学上是可以接受的，可以建议观察无症状的下颌犬。
在下列情况下需要手术拔牙;
•存在与阻生犬相关的感染、囊肿或肿瘤。
•阻生牙引起邻牙的牙周紊乱。
•出现神经痛症状。
•下颌弓拥挤，需要治疗性拔除矫正拥挤的门牙。
•阻生犬为强直，不能移植。
•有证据表明牙根吸收影响相邻的牙齿。
•阻生犬根严重扩张。
•犬齿嵌塞严重。
•患者对正畸治疗或移植的排斥反应。
从病例1和2的x光片可以看出:
•皮疹最初表现为正常。
•牙齿没有明显的原因偏离。
•最大的运动量发生在青春期，此时肺泡生长达到最大。正常长牙也是如此。运动方向通常是近距离的;然而，远端和舌部异位犬齿也可见。
牙齿停止咬合运动。建立了近端和根尖的运动路径，随着时间的推移而恶化。随着牙槽的继续生长，牙齿逐渐被埋没。
大多数文献中发表的文章都只介绍了单个病例。未长牙的长牙通常为单侧现象，但已有16例双侧长牙的病例报道[19］．在本报告中四分之三的病例中，左犬单侧受累，一例明显为双侧犬转移。
据报道，女性比男性更频繁地发生犬齿移位，其比例为1.6:1，下颌左侧比右侧受影响更大[20.］．下颌骨前截面积较上颌骨前截面积大，可能是下颌犬齿移位频率较高的原因之一[4］．
造成牙齿再生的原因多种多样，如牙芽异位生长、乳牙的保留或过早脱落、出牙空间不足及牙冠过长等。遗传因素、内分泌失调和创伤也被认为是病因。搜寻重要解剖结构[5］．
临床上，轮回可以，而且通常是无症状的。虽然首次发表的病例是由于阻生牙压迫下牙神经而引起的神经系统改变[10]，放射学已经能够发现其他类似但无症状的病例，从而能够充分评估临床出现的病例的百分比。
病理条件的存在也必须提到轮回。这些情况中最常见的是牙性囊肿、牙瘤和其他嵌塞的出现。
牙齿移位的治疗方法取决于牙齿的发育阶段、移位距离和症状。当根尖闭合时，拔除通常是唯一的选择。临床线索可以帮助在早期诊断该问题，避免拔牙。犬齿的轴向倾角有助于预测犬齿嵌塞和轮回的可能性[8］．位于中矢状面25´I至30´I范围内的犬有嵌塞倾向，但不会移至中线。如果犬齿的角度在30´I到50´I之间，它们倾向于穿过中线，而那些角度大于50´I的犬齿，则几乎总是会发生轮回。
斯塔夫尼发现，牙齿迁移的最大数量发生在牙根完全形成之前。如能及早发现这些错位的牙齿，便可通过外科手术将其暴露，并使用正畸力将其移开[21］．
Ando等人认为牙齿过早脱落、空间不足、牙冠过大是病因。然而，过早拔除落叶犬齿是为了纠正异位永久性犬齿的爆发[22］．
Thoma报道的病例中，一个类似囊性病变的透光区域包围着移植的犬。但是，很难说是这些病理条件导致了犬类的迁移，还是在犬类迁移后才出现病理条件[14］．
Vichi和Franchi报道邻牙发育不全，特别是侧切牙，以促进乳犬的保留，因此牙弓空间的增加可能归因于没有引导萌出。在几乎所有病例中，他们都观察到下门牙前倾，未出牙的犬齿轴向倾斜增加，下巴联合横截面积增大。他们认为这些因素可能在轮回机制中发挥重要作用。
他们进一步指出，只有当下门牙前方有足够的空间时，未长出的犬齿才有可能偏离正常的发育部位，移动到水平位置，并通过联合骨迁移[23］．
Greenberg和Orlian在30个月的时间里，追踪了正常位置的未爆发的下颌骨左犬齿到四个门牙尖以下水平嵌套的位置[24］．Nodine报告说，下颌犬齿的阻生和移位通常在没有任何明显症状的情况下被发现[25］．
Caldwell和Bruszt提供的神经学证据表明，这些犬科动物并不是在它们被发现的地方发育的，而是从它们正确发育部位或附近的某个位置迁移到那里的[26］．
萨顿描述了一个过程，其中犬齿，由于某种未知的原因，偏离到一个水平位置和异常强大的爆发力引导冠通过密集的下颌联合到另一边。其他一些因素是;‐乳牙潴留或过早脱落、拥挤、间隔、多生牙和下颌犬齿冠过长[27］．
米切尔提出了病例报告，其中可能的病因移位下犬科是通过发展的隐窝。虽然外伤与左下犬移位的关联可能是偶然的，但这似乎不太可能。如有下颌阻生犬齿，根尖周x线片未能发现任何异常(无拔牙史)，应怀疑有犬齿移位[28］．
Shapira和kufteinec指出，这种异常通常伴有囊肿或齿瘤[20.］．Al‐Waheidi认为，犬齿通常与囊性病变有关，犬齿冠处囊肿的存在可能促进迁移过程[28］．
Joshi说，很难区分是这些病理条件导致了跨移过程，还是反之发生。在我们所介绍的病例中，通过x线片没有任何囊性类型的病理报告。这表明没有必要
轮回与病理有关[8］．
Buyukkurtet al报道了一例口腔外颏下入路的病例。需要注意的是，移位牙的神经支配来自原侧。因此，在手术治疗中，对原侧进行麻醉是必要的[29］．
Wertz描述了唯一一篇已发表的论文，说明了成功尝试将迁移的犬类带回正常的地方。Wertz的结论是，尽管这很困难，但有可能将受影响的移位犬移至唇侧的正常位置[16］．
Gonzales等人在三分之一的病例中观察到过度保留的落叶犬科动物，这表明存在迁移的犬科动物。在某些病例中发现的其他临床特征是牙齿中线向患侧移位和下颌骨门牙前倾，特别是在阻生犬齿保留在联合区域的病例中。在我们的第二个病例中，下颌骨移位和在我们的第三个病例中，过度保留的初级犬齿是相关的临床发现[30.］．
当有足够的空间容纳牙齿时，霍华德移植了一只移植的狗。要成功进行正畸治疗，必须在早期发现移位的牙齿，否则治疗会很复杂。对于移植犬，手术拔牙有时可能是唯一有利的治疗方法[31］．由于邻近牙齿的牙根位于移出的牙齿的正上方，而下颌骨的尺寸较窄，因此可能没有足够的空间进行成功的矫正手术[31］．
这些患者的最后一种治疗选择是观察和临床检查，定期拍摄x光片。对于14岁以下的患者，在拔牙前应考虑其他选择，并应仔细评估病例。对于14岁以上的患者，预计不会发生明显变化，只有在患者拒绝手术治疗时才应考虑拔牙[2，5，6］．
在该个案中，鉴于乳牙的位置，正畸医生认为以乳牙作为恒牙来完成正畸治疗较为谨慎，而乳牙的尖部是闭合的，因此建议不要移植，并建议拔牙。患者已被告知他的治疗的所有方面，以及过早失去落叶犬的可能性，必须在上述位置用骨整合植入物覆盖[27］．
一旦移植确定，取出阻生犬可能是一种治疗选择。虽然牙齿是在移位的犬齿的对侧被拔出来的，但牙齿在胚芽形成的一侧保持着神经支配。在拔牙过程中，必须考虑到这一点[16，26，27］．
Camilleri和Scerri指出，当下颌切牙处于正常位置，且移植犬的空间足够时，可以进行自体移植。然而，成功的手术需要一颗未成熟的牙齿，而整颗牙齿的取出又十分困难，使手术变得更加复杂。[31］．
实验研究显示，只要牙周组织保持健康状态，正畸牙齿运动时，牙周附着不会丧失[32］．然而，在临床研究中，观察到牙周支持的可变损失，这可能反映了与固定正畸器具相关的卫生挑战。除这种情况外，由于手术入路，各种牙周问题都可能发生。开放式或封闭式手术入路均可用于揭开阻生牙冠并放置正畸附着体。开放入路可导致牙龈萎缩、骨质丢失、角化牙龈宽度减小、牙周愈合延迟和牙龈炎症。采用接近法，并发症少，结果美观[33，34］．
牙吸收是牙移植术后最常见的并发症。有三种类型的吸收:
•表面牙根吸收
•置换性骨吸收，也称为进行性强直
•炎症吸收。
早期发现及适当的干预措施，可预防移植牙齿日后可能引起的并发症。因此，临床评估和详细的x射线筛查对于实现这些牙齿的准确诊断和最佳管理至关重要[35，36，37］．
综上所述，根据文献，对于真正的移位和阻生牙的定义没有共识。犬类通过中线的迁移是一种罕见的现象，通常是无症状的。移位犬齿的诊断是基于牙弓中永久犬齿的缺失，以及口腔内和全景x线片的影像学表现。
早期检查有助于适当的治疗计划，以提供良好的牙齿排列在牙弓，并避免未来的并发症。
