被撕开的永久的前牙再植:一个案例报告。

文摘

牙齿崩裂的永久齿列构成牙科急诊。抽出的再植牙恢复美学和咬合的功能损伤后不久。本文描述了一个12岁的男性的管理有四个被撕开的前上颌恒牙。被撕开的牙齿重新种植,根管治疗后进行固定。结果非常令人满意,牙齿再植后一年保持良好的功能状态。早期治疗和定期参加诊所后再植是好成绩的一个重要因素。

关键字

恒牙,崩裂,replantatio,自由人民党

介绍

创伤性损伤这些天变得更加普遍,牙外伤的发生率相对较高。创伤可能包括软硬组织。成功的治疗创伤的牙齿围绕牙周组织的地位,因为它是一个至关重要的结构。因此治疗创伤性损伤非常复杂,有时需要多学科的方法(1,2,3,4,5]。

撕裂被称为完整的牙齿从肺泡位移。恒牙的发生率是1%到16%和7%到13%的乳牙在学校要孩子的年龄。对抽出的牙齿再植应立即执行。经常被撕开的上颌切牙牙齿而下颌是影响较小1,5,6]。

撕裂的预后改善如果牙周韧带(PDL)细胞保存7,8,9]。索德等人安德瑞森表明,当牙齿从套接字撕脱,PDL细胞在根表面仍将是可行的,如果他们是水分5,10]。至关重要的PDL细胞可以再植时重新种植并维持生存能力是最好的,如果牙齿重新崩裂后第一个15 - 20分钟内(11]。组织的传输媒介,比如Viaspan®(杜邦制药、威尔明顿,德)图1和汉克的平衡盐溶液(hbs) (Mediatech,位于弗吉尼亚州赫恩登)图2有特殊能力保持细胞存活和被认为是优越的存储介质。现成的存储介质被撕开的牙齿,按照优先次序,是牛奶、唾液和盐(12,13,14]。另一个商业上可用,不需抗生素,保护媒介即emt TOOTHSAVER®(SmartPractice,凤凰,AZ)图3。水是不可取的,因为低渗的环境损害PDL细胞。一项研究测量至关重要的人类的嘴唇成纤维细胞的平均数量剩余2 - 168小时后的存储媒体在3。本研究表明,12小时后,Viaspan®是有效地保持72.9%的细胞重要而哈佛商学院和牛奶保持细胞活力的70.5%和43.4%,分别为(12]。

研究人员表明,成功率相对较好实现牙时立即重新种植。因此这项技术对于再植假定被撕开的牙齿应该安装迅速,在受伤的网站本身如果可能重新达到牙医。如果没有牙齿图4立即放置在一个合适的运输介质如唾液、口腔前庭,牛奶、椰子汁等。在以开放的顶端还有一颗牙齿的血管再生纸浆的可能性以及根持续发展(1,2,7,12]。

的速度被撕开的牙齿重新种植是成功的最重要因素8,9]。

有几个可能的影响根撕脱牙表面和附件装置。

•普通PDL愈合:完整的自由人民党再生。伤害不能被临床和放射学检测。

•表面吸收:破碎损伤是受限制的,炎症反应是有限的和修复可能出现与替代牙骨质。临床牙礼物aymptomatic,正常的流动性和打击乐的声音。放射学,没有periradicular射线透射性,没有失去板硬脑膜(15]。

•关节僵硬和更换吸收:发生在过度干燥PDL细胞被破坏,引起炎症反应,导致细胞与牙槽骨的替代。Dentoalveolar胶着时所使用的术语前体骨细胞填充根受损导致直接bone-root联系附件设备的空白。雷竞技网页版更换吸收发生在破骨细胞与根再吸收牙质最终替换为新骨的成骨细胞。雷竞技网页版临床上,牙齿将固定,当percussed时会有一个尖锐的声音。放射学,没有板硬脑膜。放回吸收,根表面出现过时的(15]。在年轻患者中,infraocclusion或下沉的结果当更换吸收干扰正常的牙齿移动的能力下降的牙槽突的增长。

根吸收外部炎症:由于严重损坏附件和坏死牙髓的细菌污染。它可能迅速进展。临床上,它表现为射线透射性在根和相邻的骨15]。

病例报告

据报道,一个12岁的男孩我们儿科牙科诊所被撕开的上颌骨中央门牙,侧切牙,一个小时后狗的伤害。牙齿被浸泡在水中。有肿胀和伤口上唇和下唇。他的父母和孩子,都非常焦虑和不安由于门牙的损失。他们确信他的牙齿可以拯救他们放松。牙齿是用水冲洗和放置在一个生理盐水。图5

给出了局部麻醉和尽可能多的保健被根不持有牙齿保存牙周韧带的活力。灰尘和死亡标记的碎片用湿海绵组织的根被盐水很轻轻。套接字是准备再植。套接字轻轻吸气,用生理盐水灌溉,然后套接字的牙齿被淘汰齿手动压缩到原来的位置。如果一个永久的牙已经淘汰的套接字(抽出),需要立即注意。

然后用结扎丝牙齿都用夹板固定住和牙齿之间的布线进行光固化复合树脂。病人抗生素和止痛药。他建议在48小时内破伤风磋商图7。病人还建议不要咬onsplinted牙齿和采取软饮食和要求保持良好的口腔卫生,怎样才是正确的刷牙和洗必泰rinses12%。在目前的情况下病人试图replanation为了振兴纸浆。病人被称为六到八周之后,因为部分牙槽骨的参与图8、9。

八周后用夹板固定了,发现牙齿强烈坚持套接字和没有流动性图10。病人抱怨轻微的疼痛而打击乐器。临床和无线电图形评价根管治疗后执行。病人被召回每六个月的时间间隔。没有痛苦的迹象,流动在六个月内发现。病人一直在观察进一步评估图11、12。

牙外伤紧急情况,牙医必须能够迅速评估并适当地管理。治疗方案的确定是非常重要的牙齿撕脱。本研究在一个12岁的男孩,被撕开的右上颌切牙replanation处理技术。经过彻底调查的生命力的牙齿做根管治疗后6周的replanation时不是replanation希望revasularize纸浆因为牙髓的坏死通常是三周后。在这种情况下的结果令人满意的临床和放射学和患者一直在观察进一步研究[1,2,4,5,6]。

患者通常会出现三种临床场景

•牙已经重新种植。不提取牙齿。简单洁净,水喷雾、盐水或0.1%洗必泰漱口水。

•牙一直保持在一个适当的存储介质或extra-oral干燥时间已经不到60分钟。被污染的根表面应该用盐水清洗。如果需要,牙齿可以存储在一个存储媒体,如哈佛商学院或Viaspan创伤检查时迅速执行。套接字和周围的牙齿和骨骼的评估触诊和射线照相受伤的网站将决定插座是否完好无损,适合再植。骨折的插座墙再植前应重新定位。凝块可以从套接字删除用无菌生理盐水流促进缓慢,轻微的数字压力再植。图13、14、15

•的牙齿有extra-oral干燥时间超过60分钟。根表面PDL细胞不会生存。评估骨折的受伤的套接字和周边地区和重新定位之前再植。用无菌盐水去除凝结物。不刮匙套接字。PDL应该被浸泡的牙5分钟2.4%氟化钠溶液酸化的pH值5.5。这个过程将删除受损组织,否则启动炎症反应(7,8]。使用釉质基质蛋白,Emdogain®(Biora,马尔默,瑞典),现在推荐因为最近的研究表明,它可能会使根抗再吸收,促进新的PDL的增长从套接字16,17]。套接字可以装满Emdogain®之前的再植牙的extra-oral干燥时间大于60分钟(7),也可能是有价值的情况下extra-oral干燥时间是20分钟8]。血管再生纸浆的撕脱齿与成熟,封闭的顶端是不可能的。根管治疗前可以完成再植如果extra-oral干燥时间大于60分钟,但必须注意保持无菌的运河空间。图16、17

牙齿牙髓的组织与封闭的极点无法生存的撕裂伤,必须删除。牙髓学的治疗都被撕开的恒牙和一个封闭的顶端应该发起,与氢氧化钙放置在7 - 10天。通常一个月以后,当一个完整的板硬脑膜在根表面可以追溯,杜仲胶的氢氧化钙可以更换。如果牙髓学的治疗已经被推迟,根吸收的影像学证据,氢氧化钙需要一段时间和板硬脑膜的状态应该每三个月检查。图18。

同样的担忧PDL的可行性被撕开的恒牙张开极点适用于那些封闭的极点和治疗指南也根据牙齿的extra-oral干燥时间18,19]。

•牙已经重新种植。面积应与喷水清洗,生理盐水或0.1%洗必泰漱口水。

•牙一直保存在存储介质不到60分钟。清洁被污染的根表面流的无菌生理盐水。在种植之前,强力霉素的溶液浸泡的牙(1毫克/ 20毫升生理盐水)。适用性检查套接字,用无菌盐水去除凝结物,重新慢慢与轻微的数字压力。

•当前的指导方针建议牙齿张开极点和extra-oral干大于60分钟的时候不会重新种植。研究和辩论正在进行,以确定是否存在情况下当种植牙可以保持牙槽骨的高度和宽度在不断增长的孩子。

确定重新种植牙有一个令人满意的结果如果是无症状的,有正常的流动性和喷发模式,正常声音冲击,测试积极活力测试。重要的是要注意,这可能需要3个月积极回应活力测试。放射学,预计根持续发展。一个不满意的结果包括症状、高音乐器声音,infra-occlusion,发展受阻的根源和髓腔的大小不变。在第一次失败的明确迹象,必须删除并apexification坏死牙髓治疗启动(7,8]。

结论

成功的被撕开的牙齿成正比的时间和存储类型的牙齿。临床研究表明,20 - 30分钟内牙齿替换有最好的预后,因此断指再植成功将高得多。选择存储保护去撞墙撕脱的牙齿是很重要的再植成功的未来。理想情况下,牙齿应该存储在牛奶、唾液、生理盐水和干净的水。复诊:包括夹板移除和起始治疗牙髓学的,如果需要,在一个星期。临床和影像学检查应该安排在2 - 3周,3 - 4周,每年6 - 8周、6个月、1年和5年。

引用

1. 安德瑞森调频,安德瑞森乔。教科书和颜色阿特拉斯的创伤伤害到牙齿。第三。圣路易斯:处于公司;1994;383 - 425。
2. 安德瑞森乔。牙外伤的病因和发病机理。1298例的临床研究。Scand J影响研究》1970;78 (4):329 - 42。
3. Hedegard B, Stalhane心理创伤的研究即在7 - 15岁儿童恒牙。第一部分Swed削弱。J 1973; 66 (5): 431 - 52。
4. Lenstrup K, Skieller诉的后续研究牙齿重新种植后意外损失。ActaOdontol Scand。1959; 17:503-9。
5. 安德瑞森乔。extra-alveolar时期和存储介质的影响牙周和牙髓的治疗再植后成熟的永久门齿猴子Int J口服Surg. 1981; 10(1):利润率达到。
6. Cvek M, Granath勒,产品l .治疗发生细微的永久门齿与氢氧化钙。三世。发生变异的胶着reimplanted牙齿extra-alveolar期持续时间和存储环境。Odontol Revy。1974; 25 (1): 43-56。
7. 美国牙髓学协会。美国牙髓学协会的推荐指南治疗创伤性牙Injuries.Chicago;2003年。
8. 比喻m .撕脱牙的临床管理:战略和未来的发展方向。削弱Traumatol。2002; 18 (1): 1 - 11。
9. Diangelis AJ, Bakland路牙外伤:目前治疗的概念。J是削弱Assoc。1998; 129(10): 1401 - 14所示。
10. 索德PO, Otteskog P,安德瑞森乔模式t .牙周膜的干燥对生存能力的影响。Scand J影响研究》1977;85 (3):164 - 8。
11. 巴雷特EJ,肯尼DJ。被撕开的恒牙:文献回顾和治疗指导方针。Endod削弱Traumatol。1997; 13 (4): 153 - 63。
12. Hiltz H,比喻m .人类唇牛奶中的成纤维细胞的活力,汉克的平衡盐溶液和Viaspan存储媒体。Endod削弱Traumatol。1991; 7 (2): 69 - 72。
13. 比喻M,弗里德曼s .牙周治疗存储在Viaspan重新种植的狗的牙齿,牛奶和汉克的平衡盐溶液。Endod削弱Traumatol。1992; 8 (5): 183 - 8。
14. Blomlof l .牛奶和唾液尽可能存储媒体去撞墙exarticulated牙齿再植之前。Swed削弱J 5 1981; 8:1-26。
15. 比喻M, Chivian N, Sigurdsson,凡WF Jr .创伤性损伤。在科恩年代,伯恩斯RC、编辑:纸浆的途径。八。费城:处于Inc .);2002;623 - 631。
16. 伊克巴尔可,Bamaas n .搪瓷的影响矩阵导数(EMDOGAIN®)在牙周治疗再植后永久门齿小猎犬狗。削弱Traumatol。2001; 17 (1): 36-45。
17. 菲利皮主持,波尔Y,冯Arx t治疗替代吸收与Emdogain®——初步结果后10个月。削弱Traumatol。2001; 17 (3): 134 - 8。
18. Cvek M, Cleaton-Jones P,奥斯汀J, Lownie J,克林M, Fatti P .局部应用强力霉素对纸浆的影响血管再生和牙周愈合reimplanted猴子门齿。Endod削弱Traumatol。1990; 6 (4): 170 - 6。
19. Yanpiset K,比喻m .纸浆血管再生后重新种植不成熟的狗的牙齿不同的治疗方法。Endod削弱Traumatol。2000; 16 (5): 211 - 7。
20. Tsukiboshi m .自体牙:要求可预见的成功。Endod削弱Traumatol。2002; 18:157 - 80。
21. Sae-Lim V,王CY,彩瓦、比喻m的系统性四环素对吸收的影响重新干狗的牙齿。Endod削弱Traumatol。1998; 14 (3): 127 - 32。
22. Sae-Lim V,王CY,比喻m .系统性四环素和阿莫西林对炎症根吸收的影响重新种植的狗的牙齿。Endod削弱Traumatol。1998; 14 (5): 216 - 20。