Manivel一1*Baskaran C2和Murugesan公关3
收到日期:18/02/2017;接受日期:09/03/2017;发表日期:17/03/2017
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物理治疗管理全肺切除术之前一直在文学。术后肺切除术理疗通常在术后病房管理包括胸部理疗,定位为通风机灌注(V / Q)匹配,早期床上和下床活动,早期分级移动和ADL(日常生活活动)培训。尽管存在相反的结果证明术后肺切除术理疗的效果,常规术后理疗政权是在几乎所有的帖子进行全肺切除术的病人。支气管胸膜住院协议随不同机构和医院。这使得研究结果推广困难,因此否定性的评论分析合并的结果。雷竞技苹果下载但仍在肺切除术,批判性思维和专业技能治疗术后肺切除术患者的应用程序仍然可以给出更好的结果。我们提出两个肺切除术病人的独特原因结果鼓励我们做出一系列案例和可能受益的心肺物理治疗师的临床实用的电器。各种形式的疼痛,运动技术和早期的流动性以证据为基础的,必须实现取决于每天术后根据患者合并病症与合作。理疗师应该负责实现动员计划,运动处方和教育发展提出建议的病人的结果。协议根据术后物理治疗政权是有效改善肺切除术患者罕见的原因。这些肺切除术较强和较弱的情况下恢复与基于协议的术后住院理疗的管理。我们希望类似的改善所有术后肺切除术病例的原因。这可能是通过大型随机对照试验比较我们与他人的协议在不久的将来。
全肺切除术,物理治疗,Castleman病,摧毁了肺
肺切除术是单方面的解剖肺与支气管树桩的结扎。它可能是由于许多原因不限制支气管癌,支气管扩张由于肺结核,破坏肺,等等(1]。非常罕见的原因如Castleman病(肺hemangiortoma),良性的囊肿(或)节点影响通风机灌注不匹配可能导致肺切除术(2]。在印度,Castleman病到目前为止还没有被报道。
物理治疗管理全肺切除术之前一直在文献[3]。术后肺切除术理疗通常在术后病房管理包括胸部理疗,定位为通风机灌注(V / Q)匹配,床上和下床活动早期,早期分级移动和ADL(日常生活活动)培训4]。这些都是常规术后理疗政权是在几乎所有的肺切除术后患者进行(5),但相反的结果存在物理治疗术后肺切除术患者的有效性。这个权证新研究证明肺切除术患者的常规物理治疗的有效性。肺切除术后住院协议随不同机构和医院。这使得研究结果推广困难,因此否定性的评论分析合并的结果。雷竞技苹果下载然而,批判性思维和专业治疗术后肺切除术患者的应用程序可以提供更好的结果(4]。
案例报告在分析胸部物理治疗技术在慢性和手术后的情况是罕见的。我们现在两个全肺切除术病人的独特原因结果鼓励我们做出一系列案例和可能受益的心肺物理治疗师的临床实用的电器。
一名20岁女子提出三级保健医院的急诊部门投诉的温和的呼吸困难,背部疼痛,疼痛在肩胛间的区域,干咳,咳血和胸部不适一个月和小巫见大巫了3月17日th2014年5月。一个临时诊断的门的肺结节/淋巴结病混淆与CT扫描。她接受了20日左全肺切除术th2014年5月。肺切除术标本显示出罕见的现象(肺lymphangio城堡人的疾病血肿)。
矛盾的是她发低烧,发冷2显示脓毒症的症状nd手术后的一天。她说Tazomac 4.5 g等预防性抗生素静脉注射(IV) 8小时和Comaxiclav 625毫克每日三次,5天。注射Tramodol 50毫克和吗啡2 cc IV是缓解疼痛管理的两天。她的共轭症状不消退。21日圣2014年5月,x光检查显示右肺癌崩溃,被认为是她的宪法症状的原因。她被称为为气道间隙和剧烈的胸部物理治疗住院病人按常规康复协议如表1中所示。
| 手术后的一天 | 目的 | 的意思是 | 剂量 |
|---|---|---|---|
| 第0天(手术)(一) | 减少术后疼痛和焦虑 | 十在手术部位/保证 | 十——Quadripolar破灭,0.5 mA, 80 - 110赫兹,最小阈值(每天两次) |
| 促进气道间隙 | 胸部振动、修改体位引流,用夹板固定住发怒(没有打击乐),如果在通风机——吸入 | 胸部物理治疗6小时,20分钟(疼痛免费) | |
| 调节V / Q匹配 | 位置在肺切除术 | 位置5分钟每2 h | |
| 高清监控的变化 | 人力资源实时监控,热点2,RR和英国石油公司 | 持续监控 | |
| 使湿润人工气道 | 加湿芯加湿器,蒸汽吸入 | ||
| 1圣术后一天(b) | 增加活动从通风机通风作为断奶 | 深呼吸,激励肺活量计,肋扩张策略 | 一天两次,20分钟 |
| 增加肩ROM和减少体位赤字(脊柱侧凸)肺切除一侧 | 积极协助魔杖和表的活动 | 辅助援助可以采取(沃克,) | |
| 促进气道间隙 | Scoliotic校正在肺切除术练习,椅子上坐着,侧 | 胸部物理治疗学会照顾者,一天两次 | |
| 确保持续的疼痛 | 静止的游行 | 站到细节 | |
| 改善肋间排水护理 | 活跃的痛苦自由活动 | 转移,床,椅子,站着,基于最小的努力 | |
| 病人控制爆发十 | |||
| ICD教育——阻塞、活动保健液监测 | |||
| 2nd术后一天(c) | 增加活动期间增加通风的要求 | 激励肺活量计,深呼吸,同侧定位——PNF呼吸模式,虽然气道间隙 | 每天三次(如果分泌物影响肺),20分钟/会话 |
| 增加动员状态 | 慢速行走(最小努力痛苦自由行走)- 50英尺马克斯。水平,转移越来越频繁 | 痛苦自由罗 | |
| 改善日常生活和实现功能独立的活动 | 从床上爬起来,休闲散步、照顾者动员允许的 | 适度的运用(修改Borg发挥5 - 6) | |
| 改善护理和患者肺切除术后的态度 | 理解和精确的活动——功能达到,挑选对象,横向达到出局 | 进步在病人集中动员强度 | |
| 改善上肢的利用率 | 伤口重构和积极练习 | ||
| 对伤口护理教育 | |||
| 3理查德·道金斯术后一天(d) | 增加通风(肺和胸壁扩张)日益增长的需求的活动 | 活跃的气道清除技术——ACBT、场效应晶体管、机械设备如果愿意并有效地介绍会话 | 每天三次,20分钟 |
| 增加非监督动员活动与照顾者的帮助 | 足够的疼痛控制——数万,低温(如果没有证据表明感染、发热、延迟伤口愈合) | 监测发烧,伤口没有愈合侧开胸,胸膜炎的迹象 | |
| 提高ADL和其他活动效率与单侧肺 | 在坐站激励肺活量计,胸部移动活动 | 增加的时期有帮助的亲戚,走艾滋病 | |
| 监测BP瘘的迹象,感染,伤口愈合 | 自由罗PNF呼吸虽然模式 | ||
| 增加流动的状态 | 姿势调整,加强练习,Latismus拉伸(疼痛免费),横向弯曲 | ||
| 增加体位预防意识和脊柱侧凸 | 增加踱步走-减少休息时间- 100英尺最低水平 | ||
| 4th术后一天(e) | 改善通风和促进补偿肺气肿肺的影响 | 气道间隙所(d)、激励肺活量计影响侧躺,坐着,气球练习(PEP机动)开始呼气宽容 | 每天三次 |
| 监控新感染,缝线裂开,伤口愈合 | 影响侧肋扩张运动 | 8 RM, 10分钟5站(latismus肱二头肌,斜方肌,肱三头肌,胸肌) | |
| 促进肩膀的力量和罗 | Therabands,沙袋影响肩膀,墙推高,部分蹲 | 下肢,下蹲,侧抬腿,小腿泵(体重支持) | |
| 加强主干和Scoliotic修正 | 隔膜加强影响和不受影响 | 隔膜加强(最大2公斤) | |
| 增加动员状态下更高的品位 | 地面200英尺的病人自己的步伐行走 | ||
| 不支持单独监控安全转移 | |||
| 5th术后一天(f) | 改善通气状态满足要求爬楼梯,坡道行走 | 进步的肺活量计(最大1200 cc 2分钟) | 对上肢马克斯。2公斤 |
| 进步动员挑战任务——斜坡和一步攀登 | 定位技术的护理者审查 | 马克斯。下肢3公斤 | |
| 调节平衡,树干,动态的 | 地面行走无监督——500英尺 | 8·身体支持,RM, 20分钟 | |
| 增加的意识工作相关的技能——将推动和提升 | 斜坡行走(上坡)和盒子,上下一步 | 照顾者对职业指导教育 | |
| 平衡训练——单腿立场,功能实现细节(坐) | |||
| 手测功器——握力(推拉、取消修改) | |||
| 力量训练(therabands手袖口) | |||
| 6th术后一天(g) | 推进更具挑战性的胸部扩张 | 进步吸气练习肺活量计,吸气IMT训练和阈值(< 15厘米H2O) | 马克斯。上肢3公斤 |
| 监测肺切除术的晚期并发症 | 吸气负载定位演习期间进步 | 马克斯。下肢4公斤 | |
| 开始逐步抵制训练锻炼 | 抵制通气PNF模式虽然 | 身体支持,8 RM, 20分钟 | |
| 提高更进步的动员 | 经典的加强练习肱二头肌,三头肌,latismus,胸肌,斜方肌 | 照顾者对职业指导教育 | |
| 进步的平衡训练——串联走,球扔在散步 | |||
| 3步骤10英寸的爬楼梯,坡道行走——50米 | |||
| 7th术后一天(h) | 基于康复准备回家 | 评估支气管卫生和依从性 | 跟进计划 |
| 提高坚持康复性能 | 评估影响一侧肺扩张和审查扩胸运动 | 给予者和病人教育关心并发症和跟进心胸外科医生 | |
| 监控的迹象全肺切除术后延迟性并发症 | 评估非监督流动状态和血流动力学变化在进步的无监督移动(楼梯和艰苦的) | 警告标志的胸腔积液,BP瘘和心脏填塞 | |
| 评估稀释和氧滴定在ADL和散步 | |||
| 两层楼梯没有呼吸困难、心悸、出汗症状。后爬BP > 20毫米汞柱 |
表1:程序对肺切除术病人术后协议,(十:经皮电神经刺激;ICD:肋排;ACBT:积极的呼吸循环;场效应晶体管:用力呼气技巧;PNF:虽然本体感受的神经肌肉促进技术;IMT:吸气肌训练;PEP:积极的呼气压力疗法;罗:运动范围;V / Q:通风灌注比率;ADL:日常生活活动)。
她从4日开始每小时修改高挨近躺体位引流,用力呼气呼吸结合胸部移动活动。进一步的左肩运动被鼓励胸流动性计划的一部分。她在激励进一步开始呼气练习肺活量计为加速过早气道崩溃和纵隔引流2天。是用夹板固定住咳嗽管理和教导照顾气道间隙期间继续相同的动作。胸部物理疗法后,肺扩张策略(激励肺活量计)与气溶胶疗法levolin接种。她开始分级流动项目密集和病房排水管夹胸下台。她从下水道在她手术后的第五天。分级的理疗项目,她逐渐改善流动状况和功能独立地位。8之间th到13th手术后的几天,她开始与分级爬楼梯和坡道行走劳累型的强度增加的挑战。她容忍整个物理治疗协议。她检查x射线20日th术后一天显示稳定的左肺肉芽组织和优秀的储备和扩大体积。她出院了营养和药理建议与系统性抗高血压,止痛剂和抗生素(图1)。
图1所示。案例1 x射线。
一名46岁男子出现左肺囊性支气管扩张由于后结节的sequlae承认我们的三级保健有氧胸外科中心在09年th2014年7月与呼吸困难,排痰性咳嗽,恶病质4 - 5年,小巫见大巫了咳血和胸部疼痛一个月。他是一个已知的高血压2年,Amlong 2.5毫克。他的历史肺结核27年,治疗彻底。他被诊断为左破坏肺2014年7月24日接受肺切除术。
患者败血症和指理疗项目,目的是清除气道和早期败血症的病人在同一天的动员。在评估、痛苦,痛苦的手术部位与温和肋间排水管道。他正在接受抗高血压,黏液溶解的药物(mucolite SR)和抗生素(Tazomac Cebanex 1.5)。他与严格管理术后理疗协议如表1中提到的。
病人开始用局部麻醉与经皮电神经刺激(破裂数万患者控制强度和频率)与消毒缝合点周围的电极。由于疼痛减少,他开始温柔的振动在高压侧躺的姿势和活跃的气道间隙技术(呼吸和用力呼气动作活跃周期)。他逐渐从早期开始动员协议高坐,功能达到出局,床,椅子转移和静止的游行。肺扩张策略激励肺活量计和脊髓等流动性演习管理开门他的痛苦宽容。在2nd术后一天他的下水道被移除,逐渐开始走动。他的完整的血细胞计数和血清procolcitonin值开始显示改善脓毒症。病人开始劳累型移动(楼梯和坡道行走)术后第三天。他的x射线显示显著的左肺扩张和稳定的术后右肉芽组织在同一天(图2)。当病人血液流动稳定,功能上更少的依赖,他出院回家的建议抗高血压、镇痛对术后第三天(静态)。
图2。案例2 x射线。
我们报告两例肺切除术罕见的实体显示更好的与基于协议的术后恢复和较小的住院理疗的管理。我们希望类似的改善所有术后肺切除术病例的原因。这可能是通过大随机对照试验比较我们与他人的协议在不久的将来。
Castleman病、post肺结核破坏肺部疾病是罕见的原因全肺切除术已经描绘了通过我们的病例报告。协议基于术后理疗政权显示显著差异时,测量结果与治疗经验。早期文学描绘术后的疗效和术前理疗政权结果的改进措施(住院时间,死亡率,术后肺部并发症,成本和早期恢复正常容量)(6]但罕见的原因如结节的莱顿摧毁肺癌和Castleman lymphagiomatoma没有被描述的地方。有总是怀疑政府的理疗项目或一个协议可以用于所有肺切除术患者(7]。
术后理疗包括气道间隙、动员、功能改善和职业指导活动,基于社区康复在肺切除术病人描述其他地方(3- - - - - -7]。但castleman等罕见的肺切除术的原因的疾病,破坏肺没有描述。
我们建议进一步的试验遵守我们的协议在肺切除术的原因。我们预计复苏一样,我们所获得的病人。
协议的基础手术后的物理治疗机制是有效改善肺切除术患者罕见的原因。我们的协议是基于证据和随后根据每天术后的病人根据合并病症与合作。这些肺切除术较强和较弱的情况下恢复与基于协议的术后住院理疗的管理。理疗师应该负责实现动员计划,运动处方和教育发展提出建议的病人的结果。这可能是通过大型随机对照试验比较我们与他人的协议在不久的将来。
我们感谢我们的病人采用理疗政权作为一个成功一个鼓励我们把这个手稿作为一个完整的形式。
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