肥胖的药理治疗

穆罕默德侯赛因^*

特拉基亚大学内分泌代谢科内科，土耳其埃迪尔内

*通讯作者:: 穆罕默德侯赛因
内科内分泌代谢科
特拉基亚大学，埃迪尔内，土耳其
电话:+ 90 5335618706
电子邮件: (电子邮件保护)

收到的日期: 24/11/2017;接受日期:01/12/2017;发布日期: 08/12/2017

摘要

肥胖是一种多因素疾病，多年来在世界各地普遍存在。它受到遗传因素、环境因素和各种激素条件的影响。它是一个重要的危险因素，尤其是心血管疾病。肥胖治疗的目的是将与肥胖相关的发病率和死亡率风险降低到现实的体重，提供充足和均衡的营养习惯，提高生活质量。为了成功治疗肥胖，患者必须同意继续接受药物治疗和运动疗法，以及定期的健康检查和测试。

关键字

肥胖,药理治疗

简介

脂肪细胞，基本细胞肥胖，肥胖个体的体型和/或数量增加。因此，肥胖的评估分为两组肥厚性而且增生性肥胖。肥厚性肥胖(机械性腹型肥胖)的特征是脂肪细胞肥大。肥厚性肥胖通常开始于成年期，与心血管风险增加有关。他们对减肥方法的反应也很快。另一方面，增生性肥胖增加了脂肪细胞的数量，但也发生在儿童或青少年时期，与增生性肥胖不同。这些人可能很难通过非手术方式减肥[1]。

在肥胖发生之前，预防是必不可少的。预防强迫症应从儿童时期开始。儿童和青少年肥胖为成年肥胖铺平了道路。因此，家庭、学校和环境应该被告知适当和平衡的营养和体育活动。肥胖治疗是一个必要的、长期的、持续的过程，需要个人的决心和有效的参与。许多因素在肥胖的病因中起作用，这一事实使得预防和治疗这种疾病极其困难和复杂。因此，在治疗肥胖时，需要一个由医生、营养师、心理学家和物理治疗师组成的团队[2]。

肥胖治疗的目的是降低与肥胖相关的发病率和死亡率的风险，目标是在现实的损失体重，提供足够及均衡的营养习惯，提高生活质素。在六个月内体重减少10%对于预防肥胖引起的健康问题有重要的好处[2]。

治疗肥胖的方法分为5组。这些方法包括;

1.医学营养(饮食)治疗

2.锻炼

3.行为矫正疗法

4.药物治疗

5.外科手术治疗

药物治疗

尽管有许多减肥的尝试，药物治疗肥胖已经成为一个重要的健康问题。3.-6]。

肥胖药物治疗的适应证;

1.BMI (Body Mass İndex)≥30 kg/m²，饮食时体重控制不了;尝试锻炼和行为矫正应用。

2.BMI 27-29.9 kg/m²伴有合并症(2型糖尿病，冠状动脉疾病脑血管疾病，高血压，血脂异常)。

3.BMI 25-29.9 kg / m²，腰围;男性102厘米，女性88厘米以上。

治疗肥胖的主要药物组;减少营养吸收的中枢作用药物，外围损害食物吸收的药物，以及增加能量消耗的药物(表1)(7-10]。

表1。抗肥胖药物。

药物	政府	作用机制	禁忌症	不良事件	警告
奥利司他	120mg胶囊，每日三次，每餐含脂肪(餐中或餐后1小时)。	胃肠脂肪酶抑制剂	胆汁淤积症或吸收不良综合征	油性斑点，排气，粪便紧急，脂肪/油性粪便，油性排便，排便增多，大便失禁	脂溶性维生素吸收不良
芬特明	早餐后约2小时服用一粒，控制食欲。15毫克或37.5毫克口服，每日一次;8毫克，口服，每日2-3次;可以从每天一次37.5毫克片剂的四分之一或一半开始，逐步增加到37.5毫克的最大剂量吗	拟交感神经胺	14天内高血压、心血管疾病、情绪激动、甲状腺功能亢进、药物使用史、青光眼或MAOI使用史	心悸，心动过速，血压升高。过度刺激，烦躁不安，头晕，失眠，兴奋，焦躁不安，震颤，头痛，口干舌燥，味道不好，腹泻，便秘，其他胃肠紊乱荨麻疹，阳痿，性欲改变。	对厌食效果的耐受性通常在几周内形成。盐酸芬特明可能损害患者从事潜在危险活动的能力，如操作机械或驾驶机动车。罕见的原发性肺动脉高压或严重的反流性心脏瓣膜病
芬特明/托吡酯ER	每日早上服用一次，随食或不食。开始时口服3.75/23毫克，每天一次，连续14天;增加至7/46毫克，每日一次，每月一次，以达到减肥效果;如果12周后11.25/69 mg体重下降<3%或最大剂量15/92 mg体重下降<5%，停止服用	拟交感神经胺、厌食药和ER抗癫痫药的组合	青光眼、甲亢或MAOI在14天内使用	感觉异常，头晕，感觉异常，失眠，便秘，口干。	胎儿毒性，心率升高，自杀行为和意念，急性闭角型青光眼，情绪和睡眠障碍，认知障碍，代谢性酸中毒
Lorcaserin	洛卡赛林可随食或不随食服用。	5 - HT2c受体激动剂	怀孕	低血糖，头痛，背痛，咳嗽，乏力，口干，便秘。	5 -羟色胺综合征或nms样反应，瓣膜性心脏病，认知障碍，精神障碍，低血糖，心率降低，血液学改变，催乳素升高
纳曲酮SR /安非他酮	向上滴定超过4周，最多两片，每天两次	阿片类拮抗剂和氨基酮类抗抑郁药的联合用药	癫痫发作障碍，神经性厌食症或贪食症，慢性阿片类药物使用失控的高血压，14天内使用MAOI，突然停止酒精或癫痫药物	睡眠困难、焦虑、紧张、腹痛/抽筋、恶心和/或呕吐、乏力、关节和肌肉疼痛以及头痛	阿片类药物过量易感性，接受阿片类镇痛药的患者(精神状态改变)，肝毒性，抑郁和自杀倾向，
Liraglutide	开始时，每天皮下注射0.6 mg，连续7天;每周滴定至1.2 mg, 2.4 mg，然后最大剂量为3.0 mg，每日一次。然而，如果患者不能耐受3mg剂量的利拉鲁肽，则应停用，因为低剂量(0.6、1.2、1.8和2.4 mg)的疗效尚未得到证实。	GLP1受体激动剂	家族或个人有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤2型(MEN2)综合征病史	导致停药的最常见不良反应是恶心(利拉鲁肽和安慰剂分别为2.9%和0.2%)、呕吐(1.7%和小于0.1%)和腹泻(1.4%和0%)。	甲状腺c细胞肿瘤、急性胰腺炎、急性胆囊疾病、伴随使用抗糖尿病治疗的低血糖风险、心率增加、肾损害、过敏反应、自杀行为和意念。

参考文献

脂肪组织分布与功能。出版社，1991;15:67-68。
土耳其内分泌代谢协会。《肥胖诊疗指南》，2017。
斯里瓦斯塔瓦G和阿波维安CM。目前肥胖症的药物治疗。《内分泌杂志》2017;122。
临床简报文件:内分泌和代谢药物咨询委员会会议。新药申请22580:VI - 0521 Qnexa(芬特明/托吡酯)。Vivus,食品及药物管理局;2012.
https://www。Accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/ label/2012/020844s041lb .pdf。
https://www。accessdata.fda.gov / drugsatfda_docs /标签/ 2012/022529lbl.pdf。
https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/ label/2014/206321Orig1s000lbl.pdf。
https://www.qsymia.com/pdf/ prescription -information.pdf。
https://www.gene。com/download/pdf/xenical_prescribing.pdf。
纳曲酮SR/安非他酮SR对体重和肥胖相关危险因素的随机3期试验(COR-II)。肥胖(银泉).2013;21:935-943。