2联邦大学里约热内卢Grande do Norte，纳塔尔，里约热内卢Grande do Norte，巴西
收到日期:11/04/2020;接受日期:21/04/2020;发表日期:28/04/2020
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摘要目的:目的了解巴西东北部某高复杂性医院外科中心护理专业人员的患者安全文化。
材料与方法:在2019年1月至6月期间，对56名护理人员进行了横断面研究。采用《医院患者安全文化调查》。在对结果进行数据分析和验证时，采用Cronbach alpha检验。
结果与讨论:维度:“组织学习”(91.67%，α=0.72);“关于错误的反馈和沟通”(80.36%，α=0.63)和“主管/经理的期望和促进患者安全的行动”(77.68%，α=0.60)构成了强项。然而，“事件报告频率”(32.59%，α=0.57)和“对错误的非惩罚反应”(25.60%，α=0.41)维度更为脆弱。因此，该研究涵盖了安全文化的扩展和多维视角，考虑到影响组织对健康和患者安全承诺的特殊性和截面特征。
结论:尽管证明了一些优点，但某些方面存在弱点，这需要管理/专业人员合作，以改善该部门的患者安全文化。局限性在于护理人员的样本太小。
护理，病人安全，健康服务，手术中心。
合格的医疗保健在医院场景中是一个挑战，在医疗保健中是不可或缺的。在这种情况下，出现了满足患者需求的承诺，通过增加患者满意度的需求，提供安全、有效、高效和道德的护理，具有技术质量和护理过程的系统化，以及护理中的良好结构的保证。因此，有必要确定医疗质量评估的结构、过程和结果之间的关系[1，2］．
在卫生保健质量的基本要素中，患者安全尤为突出，因为它界定了旨在管理和预防患者可能面临的风险的行动。这样，安全就构成了减少护理过程中潜在损害的策略[3.，4］．
在巴西，卫生部2013年第529号法令启动了《患者安全国家方案》，目的是提供补贴，使领土内所有卫生机构都有一个部署和促进安全措施的起点[5，6］．因此，患者安全文化是一套价值观、态度、看法和群体或个人技能，它们决定了卫生机构参与患者安全问题的程度，是发展注重良好临床实践的系统的主要因素[1］．
安全文化鼓励专业人员对自己的行为负责，并发展一种关于不良事件的新概念，确保不偏不倚，并放弃对那些犯下意外不良事件的人的惩罚和指责做法。不安全的护理做法将不良事件转变为公共卫生问题，重申应优先制定监测错误的战略，并为患者安全建立质量改进措施[1］．卫生专业人员和管理人员对安全文化的理解不同，因此了解安全文化是制定安全做法的一个基本方面[5］．
在工作团队中融入安全文化需要管理层和员工高度的承诺，以及各部门之间强烈的凝聚力，这些因素决定了有效援助的保证。基于这一前提，护理作为医院的主要工作力量，必须承担起这一责任，作为护理提供的潜在改进[7］．
在医疗保健的医院部门中，外科中心，由于其特殊性，被视为一个高度复杂和风险的部门。由于该部门的特点如此之多，工作涉及不同的专业类别和专业，因此缺乏加强患者安全的举措，特别是护理中护理意义的本质。因此，研究手术中心的患者安全可以观察到这一过程中的弱点和优势，从而确保采用管理和辅助策略来克服不良事件发生的新概念的可能性[6，7］．
那么，在这种情况下，出现了以下指导问题:手术护理人员如何感知患者安全文化?因此，本研究旨在确定巴西东北部一家高复杂性国立医院外科中心护理专业人员的患者安全文化。
采用定量方法的横断面研究，源自“护理专业人员中的患者安全文化”研究，隶属于与巴西东北联邦大学护理系相关的护理心理运动技能研究小组(HPPC)。
该研究于2019年1月至6月在巴西东北部高复杂性病例国家参考医院外科中心开展，该中心在卫生领域提供援助、研究和推广。医院外科中心设有普通外科、泌尿外科、血管外科、头颈外科、直肠外科、妇科、乳腺外科、胸外科、修复整形外科、神经外科、心脏外科、牙科外科等9个科室。
参与者均为在医院外科中心工作的护理专业人员，无论是与患者直接接触的人员，还是管理活动中的人员(护理主管、领导和协调员)。雷竞技网页版因此，参与者为19名护士和37名护理技术人员，共计56名参与者。
这项研究包括了在医院每周工作时间大于或等于30小时的护理专业人员，他们是有效员工的一部分。排除标准是在数据收集期间休病假或产假或因各种原因缺勤的专业人员。
数据收集采用美国医疗保健研究与质量局(AHRQ)于2004年编制的医院患者安全文化调查(HSOPSC) [8］．该工具已翻译并验证为巴西葡萄牙语，由护理质量和患者安全合作中心(PROQUALIS)向公共领域提供，旨在评估患者安全的多个维度，无论是在个人、医院单位/部门还是医院层面[9］．问卷共分为8个部分(A至H)，共53个条目，其中44个与患者安全文化的具体问题有关，9个与个人信息有关。“A”到“G”部分涵盖了患者安全文化的12个维度或价值观。
安全文化的评估是通过在每个维度上获得的关于患者安全文化的中性、积极和消极反应的百分比进行的。中立的回答包括那些对任何项目都标注了选项3(“不同意或不同意”或“有时”)的人。积极回答指的是那些以积极方式表达的句子，选项4或5标记(“同意/非常同意”或“经常/总是”)，或1或2标记(“不同意/非常不同意”或“从不/很少”)的句子。否定回答包括以肯定方式表述问题的选项1或2(“不同意/非常不同意”或“从不/很少”)，或以否定方式表述问题的选项4或5(“同意/非常同意”或“经常/总是”)[10］．
生成的结果可以识别患者安全的优点和缺点。在医院中，“患者安全最强的领域”是那些写正面的项目获得75%的正面回应(“非常同意”或“同意”)，或那些写负面的项目获得75%的负面回应(“非常不同意”或“不同意”)。以同样的方式，“患者安全的脆弱领域”和需要改进的项目是那些获得50%或更少积极反应的项目[10］．
在观察了该部门的动态并评估了数据收集的最佳方式后，调查问卷在轮班开始时交付给员工，并在每天结束时在预定的时间返回。研究人员本人和来自HPPC的学生进行了收集。
为了辅助数据分析和结果验证，使用Cronbach alpha检验。该测试允许检查仪器内部一致性的可靠性，内部一致性定义为仪器测量某一特性的一致性，范围在0.00到1.00之间，其最小值应为0.60 [11，12］．该分析使用STATA 14.0进行，结果显示在表格中。
这项研究严格遵循了国家卫生委员会第466/12号决议的建议，该决议得到了巴西东北联邦大学研究伦理委员会的批准，意见号为2.076.153。所有自愿参与研究的参与者都签署了知情同意书(ICF)。
在表1女性(91.1%)和男性(8.9%)呈异质性分布，年龄以30 - 40岁(46.4%)为主，平均年龄为32.2岁，护理技术人员(66.1%)，完成中等教育(30.4%)，护理工作时间为1 - 10年(80.4%)，在当前区域/单位工作时间为1 - 10年(55%)，每周工作量达39小时(92.9%)。
| 变量 | N (%) |
|---|---|
| 性 | |
| 女 | 51 (91.1) |
| 男性 | 5 (8.9) |
| 年龄(平均32.2岁) | |
| 最长29年 | 19日(33.9) |
| 30 - 40年 | 26日(46.4) |
| 41 - 50年或以上 | 11 (19.8) |
| 地位和作用 | |
| 护士 | 19日(33.9) |
| 护理人员 | 37 (66.1) |
| 教育 | |
| 完成中等教育 | 17 (30.4) |
| 不完整的高等教育 | 16 (28.6) |
| 完成高等教育 | 14 (25) |
| 专业化 | 9 (16.1) |
| 从事专业或目前职业的时间 | |
| < 1年 | 10 (17.9) |
| 1 - 10年 | 45 (80.4) |
| 11 - 20岁 | 1 (1.8) |
| 在当前区域/单位工作的时间 | |
| < 1年 | 9 (16.1) |
| 1 - 10年 | 42 (55.0) |
| 每周的工作量 | |
| 最长39小时 | 52 (92.9) |
| 39小时 | 4 (7.1) |
| 总计 | 56 (100) |
表1。护理专业人员社会人口学变量频率分布。巴西，圣路易斯-马拉尼昂，2019年。
根据表2中，积极程度高于75%的维度认为患者安全较强的领域是:“组织学习和持续改进”(91.67%)、“关于错误的反馈和沟通”(80.36%)和“主管的期望和促进患者安全的行动”(77.68%)。其他人的积极性低于75%。“对错误的非惩罚性反应”维度的阳性百分比最低(25.60%)，被认为是患者安全的脆弱领域。
| 安全文化维度 | ％ | α |
|---|---|---|
| 组织学习和持续改进 | 91.67 | 0.72 |
| 关于错误的反馈和沟通 | 80.36 | 0.63 |
| 主管期望和促进患者安全的行动 | 77.68 | 0.6 |
| 对患者安全的总体看法 | 66.07 | 0.51 |
| 单位内部的团队合作 | 63.39 | 0.64 |
| 开放的沟通 | 50.63 | 0.63 |
| 专业人员的数量 | 40.18 | 0.65 |
| 医院管理层为患者安全提供支持 | 35.71 | 0.35 |
| 切换和转换 | 35.27 | 0.61 |
| 跨部门的团队合作 | 35.67 | 0.49 |
| 报告事件的频率 | 32.59 | 0.57 |
| 对错误的非惩罚性反应 | 25.6 | 0.41 |
表2。《患者安全文化医院调查》各维度的正面回应比例和信度Cronbach's alpha (a)，巴西，圣路易斯，马拉尼昂，2019年。
还在表2除“对患者安全的整体认知”(0.51)、“对错误的非惩罚反应”(0.49)、“跨单位的团队合作”(0.41)、“对患者安全的管理支持”(0.35)和“事件报告频率”(0.57)外，HSOPS在Cronbach 's alpha中获得了较好的信度(0.60 -0.72)。
84%的员工对手术中心区域/单位的患者安全质量的评估被认为是“优秀/非常好”表3．关于可报告事件的数量，53.6%的人在过去12个月没有任何报告。由转诊手术中心的护理专业人员提出的报告超过10份的比例仅为12.5%，见表3．
| 变量 | N * | (%) |
|---|---|---|
| 工作区域/单位的患者安全质量 | ||
| 优秀的 | 17 | -30年 |
| 很好 | 30. | -54年 |
| 常规的 | 8 | -14年 |
| 非常糟糕的 | 1 | －2 |
| 过去12个月报告的事件数 | ||
| 没有报告 | 30. | -53.6 |
| 1 - 2份报告 | 2 | -3.6 |
| 3 - 5份报告 | 11 | -19.6 |
| 6 - 10份报告 | 6 | -10.7 |
| 11 - 20份报告 | 1 | -1.8 |
| 21份或以上报告 | 6 | -10.7 |
表3。过去12个月工作区域/单位的患者安全质量和报告数量。2019年，巴西，马拉尼昂，圣路易斯。
仪器可靠性的评价是指测量的稳定性、内部一致性和等效性。它不是问卷的固定属性，因为它取决于问卷的功能、工具的类型以及为获得结果而实施和管理的方式[13］．该仪器在12个维度中有7个维度的Cronbach 's alpha具有良好的可靠性。
卫生服务中的安全文化与评估机构的结构、过程、结果和专业人员的看法有关，与社会人口变量有关，从这一前提出发，30至40岁的妇女普遍属于护理技术员专业类别，其特点是受过中等教育。
根据ENADE进行的一项调查[14]， 2015年，女性的患病率从学术场景开始，延伸到职业，联邦护理委员会与Oswaldo Cruz基金会合作进行的一项研究证实了这一点，该研究重申并证明巴西东北部87.7%的护理专业人员由女性组成，其他研究也发现了这一优势[15］．在先前的研究中，调查对象的年龄介乎31至35岁(22.4%)，其中75.3%属于护理技术员/助理专业类别[16］．
在学校教育水平方面，30.4%的人受过完整的中等教育，只受过专业课程的培训。这是因为最常见的类别是护理技术员。然而，获得资格的愿望一直是这些专业人员的搜索，这一点得到了28.6%的二级工人(技术人员)的证实，他们参加护理研究生院，旨在结束高等教育。在2013年里约热内卢的一项研究中[17]，大部分专业人士(64.6%)受过高等教育，可见高等教育对招聘职位的重要性。
关于工作时间和在执行当前职能的单位工作的时间，参与者的最高百分比分别为(80.4%)和(55%)，分别为1至10年。与工作时间和在事业单位服务时间相关的时间范围相似。这导致我们解释，手术中心的工作人员仍然在该部门工作，因为他们被医院雇用，也显示出医院组织专业人员的低流动率。这个服务时间可以影响护理系统和部门惯例知识，有助于更好的安全文化。
根据第0154/2016号决议，每周工作时间最长可达39小时，符合COFEN的建议。这样的工作时间负荷表明，这些专业人士将这些工作与空闲时间、在另一家机构工作，甚至完成额外的轮班工作结合起来，以补充他们的收入。18］．尽管如此，本研究并没有评估专业人员是否有另一份工作，因为HSOPSC不包括这一信息，这可能是一个限制因素。
在HSOPSC中，“组织学习与持续改进”、“关于错误的反馈与沟通”和“主管的期望与促进患者安全的行动”三个维度的积极反应得分超过75%，是患者安全文化必须考虑的优势领域。
一项研究证实了“组织学习”维度的重要性，该研究强调持续学习可以降低可避免的死亡率[19］．这一领域包括评估从错误中吸取教训，其中继续教育是安全文化的一个组成部分。这是改善援助的一个重要因素，在研究中被揭示为一个强大的维度，旨在改变方案，并提到需要实施风险管理和系统来报告不良事件(AE) [20.］．在本研究中，专业人士了解培训的重要性，其中包括积极的变化和有效性评估。这种组织学习是巩固这种文化的基础，因为它会调查错误的原因。
另一个突出的优点是“关于错误的反馈和沟通”，这表明与会者对实施变化和讨论改进策略的关注。相比之下，在Paraná的三家医院的外科中心进行的一项研究[21]以及位于秘鲁首都和港口地区的各单位的调查发现，被调查单位以及其他公立和私立医院机构存在缺陷，后者涉及1679名卫生专业人员作为参与者[22］．根据这项研究[21]，在“沟通开放度”、“错误反馈与沟通”和“事件报告频率”三个维度上的积极回应率较低，分别为35%、37%和30%，呈现出较弱的态势。
“主管/经理对促进患者安全的期望和行动”对应维度的积极性为77.68%，表明主管/经理考虑了员工的建议，并认可员工在改善患者安全方面的参与。领导者对习惯、行为和过程发展的影响最终导致积极的文化不断发展和改进[23］．在专业人员(主要是护理技术人员)的正面认知方面，护士所在部门的领导者所扮演的领导角色的影响会促使习惯、行为和组织的改变[23］．护士的位置突出，是员工的成员领导，以知识为基础，增加与员工的接触，加强患者安全文化。雷竞技网页版
在不良事件的预防方面，报告事件的问题，关于事件的理解和发生的原因，应该被强烈地包括在内[20.)，因为仍有必要巩固对这些事件的沟通和分析文化。沟通可以从事件的报告中进行，从摘要中提取安全文化与其他结果之间的联系，并且可以在同一家医院的不同专业类别和不同部门之间进行。在本研究中，大多数参与者没有报告过去12个月的不良事件，但意识到这一行为的重要性。
2015年在米纳斯吉拉斯州的一所教学医院进行的一项研究[24]，揭示了报告缺失的主要原因。报告显示，护理专业人员由于缺乏专业培训而感到报告准备不足，揭示了最大的障碍是技术投诉，即管理上的任何修改或不规范都可能导致健康问题。此外，害怕惩罚的问题构成了“更公平的文化”的障碍[23，24］．要做到这一点，机构管理层和专业人士需要融入这种文化，拥有善于沟通、不惩罚人的领导，并拥有良好的个人关系。此外，如果不采取预防和纠正措施，漏报的倾向更大，导致对涉及患者安全的问题诊断失败，可能会限制不良事件的管理、减少和控制。
在本研究中，护理人员评估了手术中心的患者安全程度，并给出了“非常好”的定性值。在Piauí (PI)的首都进行的一项研究中，特雷西娜[6]以及圣卡塔琳娜(SC)的首都[25]，他们将其归类为普通，而在São Paulo (SP)的同一领域，专业人士则表示为“非常糟糕”。这些差异，无论是在卫生专业人员对患者安全的评估，还是在不同的卫生保健机构或场景中，都可能与安全文化的实施水平有关。在安全文化根深蒂固并存在的机构中，评估更为明智。
由此可见，外科中心(SC)需要加强安全文化建设，加强团队之间的沟通和工作。其他形式则是在训练环境中讨论与手术患者相关的方面;审查惩罚性办法的影响，如有可能，以系统办法取代;加强报告制度，以便所有专业人员从机构的错误中吸取教训，制定目标，防止不必要的损害。
在巴西进行的研究中，“常规”分类的频率更高。这种周期性是有理由的，因为在某些情况下，工作人员人数不足、过度拥挤、缺乏适当的基础设施和设备，导致出现错误[6］．然而，这项研究表明，这种情况寻求改变，建立更直接针对患者安全的要求。从一个更批判性的观点，一个认可护理专业人员对护理质量的看法。
尽管如此，为员工提供关于错误和内疚的互动和讨论的机会，可以表明错误有可能成为学习机会。鉴于详细制定协议、规划能力、改善沟通、工作环境和基础设施、减少工作过载、预防错误和更好地解决问题，有必要改善患者安全文化[26，27］．
HSOPSC问卷的使用允许根据SC专业人员的观点建立患者安全的概述。较强的维度是“组织学习”、“关于错误的反馈和沟通”、“主管/经理的期望和促进患者安全的行动”。
尽管如此，尽管有三个强有力的方面，对国立医院安全文化的评价可以确定，管理层和工作人员需要审查其他方面，因为它们被认为是脆弱的:“患者安全的整体认知”、“单位内的团队合作”、“沟通的开放性”、“专业人员的充足性”、“对患者安全的管理支持”、“交接和过渡”、“跨单位的团队合作”、“事件报告的频率”、“对错误的非惩罚性反应”。这些方面需要管理者的关注和投入。
该研究的一个局限性是，在一个具有各种其他卫生专业人员的部门中，对特定专业人员群体的安全文化进行的人口数量和评估相对较少，SC。由于这种局限性，安全文化应调查并扩展到医院的其他部门和专业群体。
为了提高护理质量，需要医院组织的努力，激励专业人员采取行动，认识到导致错误的因素及其对推理的影响。由此引导批判性、逻辑性和审慎推理的态度，巩固非惩罚性文化，并将注意力从谁犯了错误上转移。
在这个机构的手术中心，需要系统化的思维来支持安全文化，考虑到人的状况容易出错，并负责创建防止出错的系统，并在这种错误造成的损害之间进行调解。因此，专业人员有责任有机会改变他/她的行为和态度，体验新的参照，在他/她的工作场所建立安全文化，向领导展示安全文化的保障是优先事项。
最后，卫生服务教育和专业人员培训应促进正规资格。管理人员应考虑到证据和护理条例，促进和支持安全操作。
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