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皮肤病除了累及皮肤及其附属物外，也可累及口腔。皮肤科疾病的口腔病变值得特别关注，因为口腔病变可能是这些疾病的临床表现或唯一体征。此外，皮肤病的口腔黏膜病变可能危及生命，也会在疼痛、不适、社交和功能限制方面影响生活质量。不同病因的各种皮肤疾病，如感染和基因皮肤病与口腔病变有关，但寻常性天疱疮、扁平苔藓和念珠菌病是最常见的。口腔黏膜病变可能会出现在皮肤科医生和牙科医生面前，因此在这两种情况下提高对它们的认识将加强和提高跨学科和多部门的方法，并导致对此类患者更好的管理。
关键字 |
| 口腔、皮肤、疾病。 |
介绍 |
| 口腔包括不同的解剖结构，包括牙齿和口腔粘膜。口腔黏膜病变(OML)的定义是口腔黏膜表面的任何异常变化或肿胀。它可能是局部病理的结果，也可能继发于其他系统性疾病，包括皮肤疾病。在口腔医学中，皮肤疾病具有重要意义，因为OML可能是这些疾病的主要临床特征或唯一体征。已观察到有皮肤疾病的患者中OML的患病率为35%。与OML相关的各类皮肤病如下: |
| •感染 |
| •膀胱泡病 |
| •扁平苔藓和其他苔藓样疾病 |
| •胶原血管疾病 |
| •Vasculitic |
| •遗传性皮肤病 |
| •杂项 |
| 寻常型天疱疮、扁平苔藓、念珠菌病和复发性apthous溃疡是最常见的疾病[2,3]。 |
感染 |
单纯疱疹 |
| 单纯疱疹由单纯疱疹病毒(HSV)引起。有两种主要的抗原类型，其中1型通常与口腔粘膜病变相关。原发感染通常是亚临床的。，当临床病变发展时，疱疹性龈口炎是最常见的临床表现。大多数病例发生在儿童，开始时伴有发热、不适和大量滴水。牙龈肿胀，容易出血。口腔黏膜[5]可见白色斑块状小泡，溃疡伴淡黄色假膜。 |
| 30-50%的口腔疱疹病例会复发，不影响颊黏膜，但唇部病变很常见。 |
水痘带状疱疹病毒 |
| 水痘带状疱疹病毒(VZV)是水痘和带状疱疹的病因。 |
水痘 |
| 经过14-17天的潜伏期后，出现发烧和不适，随后出现丘疹，并迅速变成清晰的单眼小泡。在2-4天内，干燥的外壳形成，很快分离和愈合，没有疤痕。类似的囊泡在口腔中很常见，尤其是在腭部，偶尔也会在其他粘膜上看到[6]。 |
带状疱疹 |
| 带状疱疹的最初表现通常是疼痛，随后出现皮疹，在皮部形成紧密排列的红色丘疹，迅速变成水泡。受影响的皮体内的粘膜也受影响。三叉神经上颌分区的带状疱疹在小舌和扁桃体区产生囊泡，同时累及下颌骨分区;囊泡出现在舌头前部、口腔底部和颊粘膜上。口面带状疱疹的主要表现为牙痛[7]。 |
疱疹性咽峡炎 |
| 疱疹性咽峡炎是一种特异性感染，由a组2、3、4、5、6、8和10型柯萨奇病毒和B组3型柯萨奇病毒引起，主要感染儿童。突然发热，接着是喉咙痛和吞咽困难。多达15或20个小水泡，直径1-2毫米，有一个鲜红色的乳晕，发育在咽、扁桃体、喉柱、小舌和软腭上。他们腐蚀留下溃疡，愈合在4或5天。 |
手足口病 |
| 在儿童中常见的特征性综合征通常与柯萨奇病毒A16有关，但也有由A5、A10和人肠道病毒71引起的暴发。该病通常表现为疼痛性口炎。口腔囊泡很大，不规则分布在上颚、颊粘膜、牙龈和舌头上，迅速溃烂。特征性皮肤病变为珍珠灰色小泡和红色乳晕，最常发生在手指和脚趾的侧面或背部[8]。 |
口腔毛状白斑 |
| 艾滋病相关病变，舌侧白斑，机会性EBV感染所致。据报道，它也发生在接受免疫抑制治疗的患者中，偶尔也发生在免疫功能正常的个体[9]中。它表现为一个白色的斑块，通常可见于舌角化不全的黏膜，多为双侧。病变呈波纹状或呈蓬乱或多毛状，多为无症状[10]。 |
艾滋病毒感染 |
| 皮肤疾病可能是HIV感染诊断的第一个怀疑，也是艾滋病发展和总生存[11]的预后指标。急性原发性HIV感染在临床表现为感染后1-6周的病毒疹样疾病。短暂性口腔红肿、口干、糜烂和溃疡、念珠菌病和唾液腺肿胀均有描述[12]。 |
| HIV感染的皮肤表现多样，包括感染、炎症和恶性肿瘤。口腔症状和体征在已确诊的HIV感染者[13]中也很常见。 |
| 口腔念珠菌病在hiv阳性患者中非常常见，在艾滋病患者中几乎普遍存在。HSV感染在口腔内和口腔周围很常见。毛状白斑在HIV流行期间出现。只有超过1%的hiv感染者有口腔HPV感染。令人痛苦的口腔溃疡经常发生。念珠菌、假单胞菌和葡萄球菌引起严重症状性口周溃疡，并伴有疼痛、出血和无法进食[15]。坏死性溃疡性口炎也被描述为口癌(坏疽)[27]。严重的牙周病也很常见。卡波西肉瘤经常发生在口腔，通常发生在上颚。它表现为红色斑块、斑块或结节。 Other problems that can affect the oral cavity include petechiae from thrombocytopenia, hyperpigmentation and oral labial melanotic macules [18], oropharyngeal cancer [19], lymphoma, and the side effects of radiotherapy and drugs . IFN, foscarnet and zalcitabine can cause mouth ulceration [20,21]. |
口腔念珠菌病 |
| 念珠菌病是由念珠菌属的酵母引起的感染。粘膜和皮肤的表面感染是最重要的。黏膜皮肤念珠菌病有广泛的临床表现[22] |
| •急性和慢性假膜性念珠菌病(口腔鹅口疮)[23]的特征是一个清晰的奶油状、易碎的、凝乳状的白色假膜斑块，当它被去除时，会留下一个红斑基底。 |
| •急性红斑念珠菌病(“抗生素性舌痛”)[24]的特征是明显的疼痛和剥脱的萎缩性红斑粘膜，特别是在舌背。 |
| •慢性红斑念珠菌病(假牙口炎)[25]常见于假牙佩戴者和佩戴正畸器械的儿童，表现为疼痛。 |
| •慢性增殖性念珠菌病(念珠菌白斑)[26]以非常持久、坚固、不规则的白斑形式发生。 |
| •慢性结节性念珠菌病是一种罕见的形式，舌面呈鹅卵石状。 |
| •角性唇炎(角性口炎;[27]表现为口腔角度的疼痛和开裂。 |
| •中位菱形舌炎[28]的特征是舌背有一个菱形区域，乳头缺失。 |
梅毒 |
| 是由梅毒螺旋体引起的一种慢性性传播传染病。在原发性梅毒中，除了特征性的生殖器下疳和腹股沟淋巴结病外，由于接吻、舔阴或口交，还可能在嘴唇、舌头和生殖器外发现硬化性溃疡。 |
| 该病的继发阶段的特点是疾病的反复活动，有黏膜皮肤和全身表现。最常见的临床表现(80%)是一种广泛性，非瘙痒性丘疹鳞状疹。粘膜病变范围从类似于无痛性口疮的小的浅表溃疡到大的灰色斑块或椭圆形粘液斑块，这些斑块合并形成“蜗牛形”溃疡。舌部轮廓清晰，无乳头的圆形或椭圆形病灶，口腔粘膜处也可见分裂性丘疹。 |
| 晚期梅毒有多种多样的表现。大约一半的三期梅毒患者为“良性”晚期梅毒，伴有牙龈的发展。牙龈瘤攻击上颚，组织破坏，可能导致组织损失和疤痕。它们还可能引起弥漫性间质性舌炎，伴裂隙和坏死。 |
| 由先天性感染引起的疤痕和缺陷形状的持续变化具有诊断意义[29,30]。最常见和最具特征的柱头之一是上切牙，中切牙[31]的畸形。这些所谓的“哈钦森齿”是由于恒牙芽发育不良造成的。门齿为圆锥形或桶形，在自由边缘有一定程度的缺口。有些牙齿被描述为“螺丝刀牙”。 |
| 另一种不太典型的畸形是“桑齿磨牙”，通常是第一颗磨牙，表面平整，咬合不清，只有通常的牙尖上釉质很差。 |
麻风 |
| 麻风是一种慢性传染病，主要累及皮肤和神经，由麻风分枝杆菌引起。麻风病有广泛的临床表现。口腔黏膜的病变包括唇部丘疹、腭部结节(可穿孔)、小舌、舌和牙龈。上门牙松动脱落[32]。 |
利什曼病 |
| 利什曼病包括一系列由利什曼原虫引起的慢性感染，并由白蛉属和卢茨姆属的白蛉传播。皮肤利什曼病通常开始于接种部位的一个小的、边界清楚的丘疹。病变可在数周内慢慢扩大为溃疡或疣状结节或斑块。经过几个月到20多年的时间，一些患者感染利什曼原虫(最常见的是巴西利什曼原虫;很少有L. panamensis, L. guyanensis)发生粘膜皮肤疾病。口腔黏膜病变范围从水肿和唇部浸润到腭部穿孔。鼻子也有类似的累及。在一些患者中，嘴和鼻子都有广泛的组织损失，导致典型的“貘脸”，称为espundia[33,34]。 |
Vesico-bullous障碍 |
寻常天疱疮 |
| 天疱疮一词描述了一组慢性自身免疫性皮肤病，其特征是细胞-细胞粘附丧失和广泛的粘膜皮肤起泡[35]。基本上所有寻常型天疱疮患者都会出现疼痛的口腔黏膜糜烂。50 - 70%的患者出现口腔病变，几个月前出现皮肤病变，或可能是该病的唯一表现。这些疼痛的糜烂最常见于颊部和腭部黏膜，大小不一，边界不规则，边界不清，并随上皮脱落向周围延伸。病变可能延伸到朱红色唇，并导致厚裂的出血性结痂[36]。 |
多种的天疱疮 |
| 天疱疮的一种独特形式已被描述为与各种潜在肿瘤最常见的b细胞增生性疾病，但也与胸腺瘤，肉瘤和癌37有关，并与使用氟达拉滨化疗[38]有关。患者有严重的粘膜糜烂和多形性皮肤体征[37]。 |
粘膜类天疱疮 |
| 一种慢性粘膜起泡疾病，可累及皮肤，通常在患处，特别是结膜处造成永久性疤痕口腔病变发生在大多数患者。在口腔内，可以看到水泡或小水泡，它们在一段时间内保持完整，当形成侵蚀时，它们是持久和广泛的。脱屑性牙龈炎伴牙龈侵蚀出血。粘连可发生在颊黏膜和肺泡突之间以及小舌和扁桃体窝[39]周围。 |
表皮松解大疱 |
| 遗传性大疱性表皮松解症(EB)是一种典型的机械性大疱性疾病，其特征是在皮肤受到看似轻微或不明显的创伤或牵引后出现水泡。反复出现的水泡、糜烂、溃疡和粘膜瘢痕，包括口腔，并伴有舌粘连和小口畸形。牙釉质发育不全与牙齿表面的凹陷有关。如果不及时治疗，这些患者会在儿童时期因过度龋齿而脱落牙齿[41]。 |
结缔组织疾病 |
系统性红斑狼疮。 |
| 一种以多系统器官炎症为特征的全身性疾病，最常见的是皮肤、关节和血管，以及相关的免疫异常。粘膜病变在26%的病例中发生，通常在疾病活动期发生在腭(82%)、颊黏膜或牙龈[42,43]。病变开始为小红斑或紫癜区，分解后形成浅溃疡，有时疼痛，底部为脏黄色，周围为红色晕圈。9%的口腔粘膜和腭部出现角化过度扁平苔藓样斑块。嘴唇有轻微增厚、粗糙和发红，有时有浅表溃疡和结痂。有些疤痕会愈合。 |
系统性硬化病 |
| 系统性硬化症(SSc，硬皮病)是一种病因不明的自身免疫性结缔组织疾病，以广泛的皮肤硬化形式影响内脏、血管和皮肤。嘴唇和舌头僵硬。在大约30%的病例中，牙齿改变[44]以牙周膜因纤维化而变宽的形式发生。通常累及整个牙根，硬膜可能异常，也可能正常。下颌骨角和冠突的骨溶解发生频率相同，这些骨溶解区域可能骨折[45]。 |
干燥综合征 |
| Sjögren’s综合征(SjS)是一种自身免疫性疾病，影响分泌腺，特别是泪腺和唾液腺。唾液粘稠，呈粘液状，体积减少。舌头发红、光滑、干燥，严重者可能难以吞咽干食物。可能会出现腮腺导管狭窄和腹膜形成。龋齿通常是严重的和进行性的。嘴唇又红又干，有鳞。嘴角经常有裂纹。慢性口腔念珠菌病是常见的。反复发作的唾液腺肿胀是常见的。 |
青苔状的皮肤病 |
扁平苔癣 |
| 扁平苔藓(LP)是一种特发性皮肤和粘膜炎症性疾病，其特征是四肢出现瘙痒性紫色丘疹[47]。粘膜病变非常常见，发生率为30 -70%。局限于口腔或伴随皮肤的病变并不少见，约占所有病例的15%，可能导致极大的诊断困难。他们通常会先去看牙科医生。 |
| 最常累及口腔粘膜和舌头。 |
| 口腔癌至少有七种形式:萎缩性、大泡性、糜烂性、丘疹性、色素性、斑块状和网状。口腔LP最常见和最典型的形式是网状结构。它的特征是两侧对称，无症状，轻微隆起的白色线状线，呈花边状或环状，在颊粘膜上有短辐射棘。牙龈受累是常见的，典型表现为慢性脱屑性牙龈炎。在舌头上，病变通常以固定的白色斑块的形式出现，通常在周围正常粘膜下方轻微凹陷。可见口腔溃疡及色素沉着[48]。 |
雷竞技网页版接触性口炎/接触性苔藓反应 |
| 雷竞技网页版接触性口腔炎和唇炎的发生是由于大量的食物，食品添加剂和牙科使用的材料。唇膏和唇膏也涉及[49]。接触性口炎的临床特征为局限于颊黏膜或舌侧缘，表现为雷竞技网页版毛毛白色或红斑性角化区，有或无外周纹[50]，类似于口腔扁平苔藓。口红唇炎可能表现为持续的刺激和结垢，或更急性的水肿和水泡反应。 |
| 停用有害产品后一周内，病变消失。当怀疑汞合雷竞技网页版金继发接触性口炎时，建议进行贴片试验，并使用合适的替代牙科材料，可以替代它[51]。 |
血管炎 |
川崎病 |
| 本病又称黏膜皮肤淋巴结综合征，主要影响幼儿[52]。发病为急性，伴高热，四肢和躯干普遍起疹，手和脚红肿，随后脱皮。所有粘膜和结膜都注射了。在口腔中，嘴唇干裂，舌头呈红色，乳头突出(草莓舌)[53]。 |
摘要贝氏病 |
| Behçet的疾病，是一种多系统疾病，定义为口腔口疮的存在，至少有以下两种:复发性生殖器口疮，皮肤病变，眼部病变(葡萄膜炎)和病理试验[54]阳性。口腔溃疡，主要标准，经常是Behçet病的第一症状(65-70%的患者)。在一些病例中，复发性、严重的阿弗斯溃疡在缺乏其他标准的临床表现中占主导地位;它们可能代表了这种紊乱的一种形式。口腔溃疡开始于红斑性丘疹，发展成黄色的假膜，然后形成疼痛的无疤痕性溃疡[55]。原发皮肤病变为肢端及面部无菌性囊泡脓疱及紫癜性丘疹[56]。 |
韦格氏肉芽肿病 |
| WG通常被描述为由全身性小血管炎、上呼吸道和下呼吸道坏死性肉芽肿性炎症和肾小球肾炎[57]组成的三联征。WG最常见的皮肤表现是依赖皮肤部位的可触及紫癜。口腔溃疡是WG[58]第二常见的粘膜皮肤症状。 |
遗传性皮肤病 |
结节性硬化症 |
| 结节性硬化症(TSC)是一种多器官错构瘤形成的遗传疾病[59]。该综合征的主要特征是血管瘤、甲周纤维瘤(Koenen氏瘤)、斑疹和灰叶状斑、智力迟钝和癫痫[60]等形式的皮肤病变。 |
| 纤维瘤偶见于牙龈和腭部，很少见于舌、喉和咽部[61]。成人患者的牙釉质常出现小凹坑;虽然在乳牙中不太明显，但这些凹坑已被用作儿童TSC的早期诊断标志[62]。 |
外胚层发育不良 |
| 这是一组遗传疾病，具有以下两种或两种以上的共同发育异常:头发、牙齿、指甲、汗腺和其他外胚层结构。低汗性外胚层发育不良是外胚层发育不良中最常见的一种，其特点是少毛、少汗、少牙，面部特征明显，额部相对隆起，面中部凹陷[63]。皮肤细滑干燥，眼眶周围色素沉着。广泛的牙齿异常可能是相关的，从完全没有牙齿(牙齿缺失)到稀疏的，形状异常的牙齿。牙列发育迟缓，长出的牙齿往往较小，间隔较宽，通常呈锥形或钉状。牙槽嵴发育不良，导致嘴唇饱满外翻[64]。 |
杂项 |
多形性红斑，Stevens-johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症 |
| 多形性红斑表现为特征性靶样病变，与感染(尤其是疱疹病毒)有关，有时可能与药物反应有关。相比之下，Stevens-Johnson综合征(SJS)和中毒性表皮坏死松解症(TEN)表现为广泛的大疱性病变和皮肤脱皮，与药物敏感性更密切相关，可能被视为单一疾病的严重变体[65,66]。 |
| 在多形性红斑中，病变轻度累及口腔和生殖器粘膜，但更广泛的粘膜累及为囊泡形式，主要形式为糜烂[67]。SJS和TEN是一种严重的疾病，通常发病突然，伴有明显的体质症状，广泛累及皮肤，分别以靶样、紫癜性和大泡性病变和剥蚀的形式覆盖体表面积的10%以下和30%以上。有明显的粘膜受累。口腔粘膜显示广泛的大疱形成，随后出现糜烂和灰白色膜，口腔和嘴唇显示特征性出血性结痂[68,69]。 |
Angio-oedema |
| 这是荨麻疹的一种变体，其特征是皮下组织肿胀。几乎身体的任何部位都可能受累，但最常见的部位是嘴唇、眼睑和生殖器[70]。瘙痒通常不存在。病变持续数小时，或偶尔持续2-3天。血管水肿，特别是粘膜病变需要快速处理过敏性反应[71,72]。 |
结节病 |
| 一种来源不明的全身肉芽肿性疾病，最常累及肺部。多达三分之一的患者出现皮肤病变，最常见的是平顶丘疹和斑块，颜色从黄褐色、红斑到紫紫色不等[73]。偶见口腔病变或舌部受累。在颊黏膜、腭、喉或舌部可发现结节伴色素沉着晕、弥漫性淡黄色斑块或溃疡。腮腺肿大可能是Heerfordt综合征的一部分[74]。 |
朗格汉斯'cell组织细胞增生症(LCH) |
| LCH是一种反应性疾病，其中朗格汉斯细胞的克隆群积聚在各种组织中并造成损害。LCH可影响许多不同的器官，但最典型的表现是头皮受累，有油腻鳞片的红斑，躯干上有黄棕色鳞片丘疹。口腔中最常见的表现是牙周受累，尤其影响下磨牙区域[75]。LCH细胞浸润牙龈可能破坏牙槽嵴，导致牙齿游离于牙槽外。牙齿早出可能是一种表现[76]。 |
总结 |
| 综上所述，一定数量的皮肤病变与口腔病变有很强的相关性，可能会由于信息的缺乏而被牙医忽视或误诊。因此，通过加强跨学科和多部门的方法，提高皮肤科和牙科诊所对口腔病变的认识，将改善对这类患者的管理。此外，皮肤病的口腔表现值得特别注意，因为它们可能危及生命，并在疼痛、不适、社交和功能限制方面影响生活质量。 |
