研究和评论:研究的生物雷竞技苹果下载学》杂志上
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ISSN: 2322 - 0066
凯撒利诺1,2*,Stefan Neuwersch-Sommeregger2,鲁道夫Likar3,Paola德巴托罗4,5
2跨学科中心疼痛治疗,肿瘤和姑息治疗,Klinikum克拉根福Worthersee,奥地利
3部门麻醉和重症监护医学、ZISOP跨学科中心疼痛治疗和姑息治疗,Klinikum克拉根福Worthersee,奥地利
5实验神经生理学实验室、IRCCS基金会圣卢西亚、罗马、意大利
收到日期:12/11/2021;接受日期:26/11/2021;发表日期:03/12/2021
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背景:调查的有效性正念疼痛治疗(MBPT)治疗结合正念冥想和一些干预措施从认知疗法多通道疼痛治疗计划的框架内,在患有慢性下腰痛(CLBP)。
方法:这项研究包括20个慢性下腰痛的受试者招募和拟随机分配到一个标准的多通道疼痛治疗(n = 10)或多通道疼痛治疗组与MBPT (n = 10)。两组的干预是相同的除了专注的冥想课程。两组参与四周培训,5次/周。所有的受试者都接受相同的测量协议之前和之后的干预。项目评估的基础上测量的痛苦,生活质量,残疾,剧烈疼痛和抑郁。
结果:审判小组显示显著减少疼痛强度,改善生活质量,减少疼痛障碍,抑郁和剧烈疼痛。
结论:研究表明,正念冥想可以影响治疗和导致显著改善总体结果的多通道疼痛治疗。
慢性疼痛;正念;MBPT;正念减压疗法;冥想;多通道疼痛管理;腰痛
MBI:正念的干预措施;MBPT:正念治疗疼痛;正念减压疗法:正念减压;CLBP:慢性下腰痛
慢性疼痛,疼痛定义为持续超过12周或过去的正常时间组织愈合(1)被定义为一种不愉快的感觉和情感体验(IASP分类2012)。它有一个对生活质量产生巨大影响的世界各地有超过15亿人生活在这种情况下,随着年龄的增长患病率增加(2]。慢性疼痛是一个挑战对于卫生保健系统和世界上残疾的主要原因3]。在欧洲它影响20%的人口(4)与总成本估计在该地区3%的国内生产总值(gdp)的10% (5]。慢性疼痛是一个全球性的公共健康问题,因此,有一个毫无疑问的影响患者的生活质量和生活质量下降有关6]。虽然药物,尤其是阿片类药物,效果很好,他们的独家使用,尤其是在慢性良性疼痛的管理仍然是有争议的7)和不受欢迎的副作用。他们并不总是一个补救措施,不应单独使用多维战略的一部分,但形式以及镇痛药包括后备手段,如生理和心理疗法和替代疗法(8]。
综合多学科疼痛管理基于生物心理社会模式的疼痛在临床上已被证明是有效的和有成本效益的9]虽然治疗并不总是令人满意的10]。多通道疼痛管理是定义为一个复杂的慢性疼痛综合征的综合治疗,药物治疗是综合各种其他专业治疗干预由来自不同领域的专家提供的专业知识,比如医生,理疗师和心理学家根据生物心理社会模式11]。治疗包括体育锻炼、患者教育、放松技巧和药物(12]。慢性疼痛的普遍性和不屈不挠的人本质导致治疗方案包括增加兴趣选择干预措施,如正念冥想(13]。正念的定义是通过关注出现的意识的目的,在当下,内观的演变经验每时每刻(14]。基于古代东方的冥想,正念在过去三十年里取得了越来越多的兴趣作为一个综合和替代治疗慢性疼痛的管理。历史上佛教实践,正念可以被认为是一个普遍的人类能力培养提出清晰的思维和真诚坦率15]。它是一种精神状态,其特征是有意识的关注即时体验的接受和开放16]。正念冥想包括各种技术中立的方式帮助集中注意力,避免沉思的,持久的,或强迫性的思维。正念的目标之一是让思想产生和消失,没有冥想者被其内容情感“了”(17]。正念最初提出的临床干预的管理慢性疼痛和压力(18]。随后许多干预措施基于正念从项目开发包括癌症患者与精神健康问题(19]。从那时起正念研究干预措施(MBI)呈指数增加。正念减压(正念减压疗法),目前最广泛的实现冥想干预对慢性疼痛,可以促进慢性疼痛显著减少(20.),增强在情绪调节以及它可以提高心理健康21]。本研究将MBPT与通常的多通道慢性疼痛管理。我们假设CLBP患者会表现出更大等措施改善残疾,疼痛强度、剧烈疼痛和其他结果相比,那些获得了常规治疗。
20门诊(女人= 15,男人= 5)与慢性下腰痛(CLBP)被推荐从医院内部的疼痛、骨科和神经诊所、全科医生和专科医生。年轻MBPT组明显比对照组(43±7.15年)(54.5±8.54年,p < 0026 u测验)。
干预
正念疼痛疗法(MBPT)是一个程序建模后,第一作者的课程由卡巴金et al。减压诊所马萨诸塞大学的医疗中心。像其他mindbody方法,MBPT关注提高意识和接受礼物的经验包括身体痛苦和具有挑战性的思想和情感。参与者接受个体摄入面试入学前在MBPT期间短病史拍摄以及知情同意程序参与结果的研究。基线措施也得到了。排除标准包括药物滥用、怀孕、认知障碍、语言障碍和严重的精神障碍(如精神病症状)。所有参与者通常的医疗干预。病人没有冥想的经验。克拉根福的干预发生在总医院Worthersee在奥地利。这项研究是由医院医学伦理委员会批准的克拉根福是Worthersee(奥地利)(A12/19)。所有的方法都是按照指导方针和有关规定执行。
频率和设置:MBPT-group是由第一作者,他是一个正念减压疗法与广泛的冥想训练的教学经验。观察心理学家也出现在每个会话。对照组由两个注册临床心理学家综合医院的克拉根福多通道疼痛治疗方面具有丰富的经验。10慢性疼痛患者(CLBP)在正念冥想训练日报(2 h)的4周,而对照组出席了标准组成的多通道疼痛管理心理群体治疗,疼痛管理和放松训练,压力管理培训。两组收到,从早上8:00到12:00点医学疗法,协调和耐力力量训练以及医疗和个人心理咨询。由于相对较少的参与者可以在一个时间,这是随机分配的参与者并不可行。出于这个原因,分配的治疗方法是基于根据入学的时间。前10的病人登记被分配到对照组,而以下10个病人形成了MBPT-group。
项目技术:密切的干预是建模后的第一作者正念减压疗法计划教马萨诸塞大学医学中心(22),是根据手册化协议。MBPT程序主要介绍慢性疼痛,以及涉及各种正念冥想技巧包括:注意呼吸,身体扫描,考虑到瑜伽,行走冥想,认识情感与慈爱冥想(metta)实践以及一些技术来自认知疗法。瑜伽是为适应慢性下腰痛患者。MBPT与其它正念干预(MBI)的不同之处在于,它需要更密集的日常冥想练习(至少1小时/天)5天/周。此外,参与者被指示非正式的冥想练习,喜欢留意在日常活动(如吃饭,散步,等等)。日常班被分为冥想练习,小组讨论(在一对或一组)。引导冥想的书面材料和录音了,尽管参与者没有明确要求在家里练习。说教的内容包括教育关于慢性疼痛、压力、睡眠卫生,功能和适应不良的疼痛因应策略,和不正常的想法。
依从性:一个病人退出了实验组和对照组。由于意想不到的家庭责任都辍学了。项目完工率非常高(90%)率符合其他研究[23]。符合MBPT上课是非常高的。共有19类只有3例错过了一个类。
1 - 3个月随访:完成9参与者的实验组MBPT计划7个月和3个月的随访。在对照组8个月随访时和7个跟进。
数据分析:描述性统计是用于MBPT组和对照组之间的变量。适当的参数或非参数测试完成。变量被紫外线测试相比(Wilcoxon rank-sum测试)职责。韦尔奇2-sample t测试(测试)的正态分布数据。正常被Kolmogoroff-Smirnov调查测试。的发展的中位数的差异测量时间点与符号秩检验测试。斯皮尔曼等级相关系数计算检查成绩之间的联系。意义被定义为一个p值小于0.05 p值最多三位小数。所有的计算统计软件包R版本4职责。惠普RPL 2.08版本使用。
措施
数值疼痛评定量表:数值疼痛评定量表(NRS)是临床常用的人口以衡量疼痛的强度。病人选择之前和之后的每一个会话数量能够最好地反映疼痛的强度,0代表“没有痛苦”和10表示“最痛苦的”。几项研究提供证据对其信度和效度(24,25]。
EuroQol 5 d:EuroQol-5D (EQ-5D)问卷是评估健康状态的一种乐器。EQ-5D包含两个组件:健康状态描述和评估:EQ-5D-description是自我解释健康问题根据五维的分类(流动性,自我保健,平时活动,疼痛/不适和焦虑/抑郁)(26]。EQ-5D-evaluation,受访者表示他们的健康状况使用视觉模拟量表(血管),相当于一个温度计。慢性疼痛与整体生活质量下降有关。规模是毕业于0(最糟糕的健康状态)到100(最好的可能的状态)。EQ-5D显示良好的响应性改变后不同干预CLBP患者(27]。
疼痛知觉量表(PPS):疼痛知觉量表(PPS) (28)允许一个分化的评估感知疼痛。它允许情感特性和感官特性的测量疼痛、解偶联的生理感觉疼痛的情感和认知经验(29日]。问卷包含24项分配5个分量表。
疼痛残疾指数:残疾的痛苦指数(PDI) (30.)是一种自我报告问卷调查有多少疼痛病人的生命活动的干涉不同领域:如家庭/家庭、娱乐、社会、职业、性别、自我保健、生命维持和平均水平。被申请人使用范围从0(无残疾)到10(最大残疾)。德国PDI证实良好的信度和效度(31日]。
贝克抑郁量表2:贝克抑郁量表II是一种广泛使用21-item自我评定量表测量抑郁的严重程度(32]。无数的研究提供证据对其信度和效度(33]。德国BDI-II显示了良好的信度和效度在临床人口(34]。
剧烈疼痛量表:剧烈疼痛量表pc是一个13项问卷,评估小题大作,视为多维构造组成的沉思(“我不能停止思考多少疼”),放大(“我担心会发生一些严重的”)和无助(“没有什么我能做的来减少疼痛的强度”)(35]。分数范围从0到52岁。德国电脑代表德语临床评估人群的一个有价值的工具(36]。
在基线,治疗组的疼痛特点是近似的。
数值疼痛评定量表
评分量表得分中位数的差异-干预组(对照组)测定治疗前后测量(19分)。这些差异高度显著积极的在这两种情况下(p < 0.01;签署了等级测试)。MBPT集团展示了从基线显著减少疼痛强度与对照组进行比较。结果表明,减少疼痛强度保持在月三个月随访期。分数的差异中位数(对照组- MBPT集团)随着时间增加;增长是非常重要的。之间的相关系数计算值差异和调查时间点(Spearman-ρ):ρ= 0.63 (p < 0.01) (图1)。
图1所示。时间数列的评分值的差异。MBPT病人有高度显著降低疼痛评分(p < 0.01;签署了等级测试)。
EuroQol 5 d:在EQ-5D-evaluation MBPT-group显著改善。实验组的病人宣布从50%提高生活质量(前)到85% (post)和三个月后在75%,解决对边际增加对照组(pre: 45%随访3个月:50%)(表1)。1个月的随访的价值是具有统计学意义(p = 0.036;U测试)以及时间的中位数差异(p = 0.015;一个样本t检验)。然而,当单分量表的两组比较,差异不显著(图2)。
| 对照组 | MBPT集团 | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| EQ - 5 d评价 | N | 中位数 | 的意思是 | 标准偏差 | N | 中位数 | 的意思是 | 标准偏差 |
| 精准医疗 | 10 | 45 | 51.8 | 19.1 | 10 | 50 | 47.3 | 12.4 |
| 帖子 | 9 | 69年 | 66.1 | 17.8 | 9 | 85年 | 74年 | 24 |
| 个月 | 7 | 60 | 58.7 | 15.3 | 8 | 80年 | 75.3 | 18.3 |
| 3个月 | 7 | 50 | 56.6 | 20.9 | 7 | 75年 | 71.4 | 20.1 |
表1。EuroQol 5 d。
图2。趋势的EQ温度计中位数MBPT组(•)和对照组:(∘)。在发布不同的值弱显著(p = 0.095;你测试),跟进的值在一个月显著差异(p = 0.036;你测试)。
疼痛知觉量表PPS
的MBPT-group一贯值低于对照组,在某些情况下显著(post) (p = 0.01或p = 0.03;确切的紫外线测试)(表2和3)(图3和图4)。
| 对照组 | MBPT集团 | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 情感 | n | 中位数 | 的意思是 | 标准偏差 | N | 中位数 | 的意思是 | 标准偏差 |
| 精准医疗 | 10 | 29.5 | 32 | 11 | 9 | 34 | 35 | 11.2 |
| 帖子 | 9 | 27 | 26 | 7.2 | 9 | 18 | 19.4 | 4.3 |
| 个月 | 6 | 24 | 23 | 3.8 | 8 | 16.5 | 19.8 | 7.6 |
| 3个月 | 7 | 25 | 25.6 | 8.4 | 7 | 17 | 19.6 | 5.2 |
表2。疼痛知觉Scale-Affective。
| 对照组 | MBPT集团 | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 感觉 | n | 中位数 | 的意思是 | 标准偏差 | N | 中位数 | 的意思是 | 标准偏差 |
| 精准医疗 | 10 | 25 | 24 | 6.8 | 10 | 20. | 23.8 | 7.6 |
| 帖子 | 9 | 21 | 20. | 5.1 | 9 | 13 | 14.8 | 4.1 |
| 1个月 | 7 | 20. | 19.6 | 6.9 | 8 | 15.5 | 16.8 | 6.1 |
| 3个月 | 7 | 19 | 20.1 | 6.9 | 7 | 18 | 17.4 | 5.4 |
表3。疼痛知觉Scale-Sensory。
图3。SES_A趋势中位数MBPT集团(•)和对照组(∘)。组显著差异在邮报(p = 0.012 U测试)。
图4。SES_B潮流中位数MBPT集团(•)和对照组(∘)。组显著差异在邮报(p = 0.025 U测试)。
疼痛残疾指数
重大变化导致残疾的观察MBPT-Group立即发布和1个月(p = 0.03和0.04,确切的紫外线测试)(表4)和(图5)。
| 对照组 | MBPT集团 | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| PDI | n | 中位数 | 的意思是 | 标准偏差 | n | 中位数 | 的意思是 | 标准偏差 |
| 精准医疗 | 10 | 31.5 | 29.1 | 8.2 | 10 | 33 | 32.3 | 12.3 |
| 帖子 | 9 | 23 | 22.2 | 9.6 | 9 | 13 | 13.2 | 7.4 |
| 个月 | 7 | 18 | 23.1 | 11.8 | 7 | 9 | 13 | 10.6 |
| 3个月 | 7 | 18 | 15.4 | 10.1 | 7 | 12 | 14.7 | 12.1 |
表4。疼痛残疾指数。
图5。PDI的趋势中位数MBPT集团(•)和对照组(°)。组显著差异在一个月(p = 0.025 U测试)。和三个月(p = 0.036 U测试)。
贝克抑郁量表
虽然单一计量点的差异并不显著,逐步提高中值两组差异显著(表5)(图6)。
| 对照组 | MBPT集团 | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Spaltentitel | N | 中位数 | 的意思是 | 标准偏差 | n | 中位数 | 的意思是 | 标准偏差 |
| 精准医疗 | 10 | 19.5 | 18.7 | 9.9 | 10 | 16.5 | 15.8 | 6.2 |
| 帖子 | 9 | 10 | 11.6 | 11.4 | 8 | 8 | 7.6 | 6.3 |
| 个月 | 7 | 10 | 7.9 | 5 | 8 | 7.5 | 8.8 | 8.4 |
| 3个月 | 7 | 12 | 11.6 | 7.6 | 7 | 6 | 9.1 | 9.2 |
表5所示。贝克抑郁量表。
图6。BDI的趋势中位数MBPT集团(•)和对照组(°)。组之间的差异并不显著。
剧烈疼痛量表
MBPT组演示了一个显著减少剧烈疼痛从基线值与对照组相比。结果表明,剧烈疼痛减少维持超过个月3个月跟踪时间(表6和图7)。
| 对照组 | MBPT集团 | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 个人电脑 | n | 中位数 | 的意思是 | 标准偏差 | n | 中位数 | 的意思是 | 标准偏差 |
| 精准医疗 | 10 | 26 | 24.2 | 11.1 | 10 | 23.5 | 24.9 | 11 |
| 帖子 | 9 | 18 | 15.6 | 9.4 | 9 | 6 | 7.7 | 8.2 |
| 个月 | 7 | 11 | 12.6 | 6.5 | 9 | 3 | 7.9 | 7.8 |
| 3个月 | 7 | 16 | 14.9 | 10.5 | 7 | 10 | 10.9 | 9.2 |
表6所示。剧烈疼痛。
图7:时间发展个人电脑中位数的两个治疗组(对照组,治疗组:•:○)。PCS-total职位的两组差异显著(p = 0.047;确切的紫外线测试)。
尽管一些研究已经检查了正念对慢性疼痛的影响(37,38),据我们所知,这是第一个研究来评估一个密集的正念冥想项目的可行性在多通道疼痛治疗。我们假设正念干预多通道疼痛治疗会改善标准多通道疼痛治疗的结果。结果支持了假设。我们发现多通道内MBPT计划疼痛管理与对照组相比更好的疼痛管理。它还提供的证据增加幸福感和生活质量以及减少疼痛强度,残疾,抑郁和小题大作。两组的完成比例非常高。
干预组的疼痛强度下降是非常重要的,以及报道的生活质量提高。此外,减少残疾的重要效果观察。研究结果表明MBPT比多通道标准疗法更有效唯一显著改善生活质量,减少障碍,抑郁症和相关的慢性疼痛。这些效应在一定程度上维持在3个月随访。慢性疼痛的患者可能受益于正念冥想通过各种机制。
符合Holzel等人的积极作用我们假设正念在慢性疼痛可以归因于不同的机制39]。关注监管、身体意识、情绪调节通过验收和对自我的看法的变化。
注意力控制
注意力控制是许多正念的干预行为的核心。注意可以比喻描述为一个不断移动的聚光灯照亮的某些方面的经验,使人在黑暗中。慢性疼痛患者经常有选择地进行他们的注意力集中在他们的痛苦(注意力偏见)40)投资大量的时间反思疼痛,其原因和后果。正念冥想的目的是应对这些趋势通过稳定注意技巧。假设,念力降低抑郁症状降低的过程中持续的思考一个人的感情和问题(41]。
身体意识
一些作者报道改变身体意识在慢性疼痛患者42)和身体意识之间的正相关和正念43]。正念可能造成的分离选择性感知疼痛反应,给人提供一个更广泛的角度允许更广泛的经验,而不是缩小关注疼痛的知觉场。有些病人报告,例如:“我意识到,除了我的后背的疼痛我有其他感觉,他们中的一些人甚至愉快”。
情绪调节通过验收
有大量的证据表明,试图控制慢性疼痛的经历的过程(避免)可能会导致一个恶化的痛感44]。同时适应不良的情感管理是一个重要的风险因素在慢性疼痛的开发和维护45]。
相反,接受似乎是一个因素,极大地影响病人的情绪调节,因此生活质量。接受降低疼痛强度,减少焦虑、疼痛反应生理和心理残疾(46]。多剧烈疼痛被发现是一个逆相关的验收(47]。放手的斗争和验收的条件没有判断是一个关键的概念正念的干预措施。我们定义允许和开放的态度接受所有经验尤其是那些不必要的和不变的。允许接受事实的理解,有助于避免极端的徒劳的抵抗和被动辞职,使一个现实的评估自己的可能性在当下。接受理解的态度,事情并不总是像一个希望。它既不同意也不辞职的现实事物的。一些参与者报告,例如,接受他们的情况允许他们发现新的应对策略应对疼痛(授权)。其他人表示,例如:“我学会了新的方法来处理我的痛苦。”
改变对自我的看法
一般慢性疼痛影响病人的重要生活目标和可能对病人的自我意识产生深远的影响。患者经常感觉没用,无法追求自己的个人计划。语句如:“我的生活是一场灾难”或“不能够管理我的痛苦”组中非常普遍。项目中我们可以看到,与其他作者的研究结果一致(48显著的变化的角度来看。有些病人表示,例如:“我不是我的痛苦”或“我的痛苦没有定义我”或“我学会了处理我的痛苦”显示方式的彻底改变病人与自己的条件。一些作者已经把这一现象称为“感知”或“离中心”(49]。
我们认为,积极的影响的评估措施一方面是由于时间的实践的总和,这可能是更好的结果。在我们的研究中参与者的MBPT-Group有密集的日常训练(2 h)。尽管整体有前景的结果,值得注意的是,没有显著区别MBPT-Group等一些基本措施和控制集团正念水平,用念力五个方面调查问卷测量(FFMQ)。这可能有几个原因。我们推测,两组可能通过身体活动一定程度的正念(50]。此外,这项研究没有观察到显著差异在睡眠质量当MBPT与对照组相比,尽管其他的研究也发现积极的正念与睡眠质量之间的相关性(51]。
当前的研究结果应该解释的一些局限性。这项研究是没有严格的随机和小样本大小。分层按年龄应该被应用以确保平等分配的参与者。
总之MBPT-Program代表一个有意义的和可行的非药理除了当前的多模式治疗慢性疼痛。我们建议使用正念冥想(例如MBPT)辅助标准多学科治疗可能导致更有效的治疗和结果似乎很有希望和一个可行的替代治疗慢性腰痛。还需要更多的研究在更大的样本,可以获得更重要的结果。未来的研究可能会检查机制正念干预减少疼痛。