Dua Qutishat＊
约旦大学听力和语言科学系，皇后拉尼娅圣，约旦安曼
收到了: 2022年3月3日，稿件编号:jnhs - 22 - 58041;编辑器分配: 2022年3月5日p - 58041;质量控制。q - 58041;综述了: 2022年3月17日;修改后的: 2022年3月22日，稿件编号:r - 58041;发布日期:2022年4月6日;DOI: 10.4172 / JNHS.2022.8.16
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作品简介:员工接触有害粉尘、高温、噪音和有害化学品可能会导致多种职业病，语音障碍就是其中之一。关于工作场所的声音健康和安全的研究有限。此外，雇员和雇主对工作环境中的声音健康和安全缺乏认识。与工作相关的声音障碍可能会导致病假、压力、工作效率低下，严重时可能会对声音造成永久性损害。
摘要目的:目的:检测氯气制造业中与工作有关的语音障碍。改善工业工作场所员工的声音健康和安全
方法:采用由职业健康医生进行的职业健康评估和由合格的语音治疗师进行的语音评估，对氯气制造业的50名员工进行了调查。
结果:研究确定了氯气制造行业工作相关语音障碍的影响因素，如接触水平、接触时间、工作休息时间等。为每位员工确定了语音障碍的类型和感知语音特征，以及语音的声学数据。此外，研究了与工作相关的语音障碍对工作环境的影响。
结论:该研究强调了检查氯气制造业员工的声音健康和安全的重要性。重要的是，职业健康医生建议有职业性语音障碍的员工进行语音治疗。有职业嗓音障碍风险的雇员可以遵循卫生预防方案，雇主可考虑改善工作环境，提高对嗓音健康和安全的认识水平，并遵守工作场所健康和安全的规章制度。
职业健康，工作场所，声音健康和安全，与工作有关的声音障碍。
员工接触有害粉尘、高温、噪音和有害化学品可能会导致多种职业病，语音障碍就是其中之一。关于工作场所的声音健康和安全的研究有限。此外，雇员和雇主对工作环境中的声音健康和安全缺乏认识。与工作相关的声音障碍可能会导致病假、压力和工作效率低下，严重时可能会对声音造成永久性损害。可能影响声音的职业危害类型有:噪音、化学物质、金属、毒素、灰尘、热量和重量、气密性、振动和压力。所有的职业危害都可能对声音产生负面影响，但目前还不清楚哪些危害对声音的风险更大。可能影响声音的工作场所风险因素有:空气流通不良、室内吸烟、工作压力问题(工作关系、长时间轮班、收入低、工作地点远、工作地点有挑战性、合同期限短)[1］．工作场所对声音的预期影响有:声音疲劳、声音嘶哑、声音干燥、发音困难、声音变化、大声说话、喉部紧张等[1］．许多风险因素都可能导致语音障碍，包括:衰老、饮酒、过敏、胃食管反流病(GERD)、感冒或上呼吸道感染等疾病、长时间不适当的清喉、神经障碍、心理压力、颈部手术或颈部前方创伤留下的疤痕、尖叫、吸烟、喉癌、喉咙脱水、甲状腺问题、语音滥用或过度使用(梅奥诊所网站)。
语音障碍可能会对工作本身造成负面影响，如:病假、旷工、低效率和疲劳。此外，它可能会影响工人的身体功能，活动，参与和福祉[2]。声带损失会导致压力，因为工人无法表达自己的想法、感受和需求，然后可能会导致病假，失去工作的风险，找不到新工作的风险，可能会复发声带息肉和结节。在最坏的情况下，WRVD可能导致癌症和/或完全失音[2］．
一个简单快速的声音筛查可以检测出大多数种类的声音障碍。声音筛选包括与呼吸、发声和共振相关的声音特征的评估。全面的声音评估必须由医生和SLP完成。根据循证实践(EBP)，临床语音评估必须包括:筛查、综合检查、感知测量、声学测量、空气动力学测量、成像测量、生活质量测量和自我报告测量[1］．有很多声音治疗技术。两种主要的治疗方法是直接疗法和间接疗法。治疗师可以根据客户的需要选择两种方法并制定综合治疗计划。直接语音治疗可能包括:手动绕喉技术和发声功能练习(VFEs)。另一方面，间接治疗可包括:确定导致声音问题的行为，包括不健康的声音卫生习惯(例如，大喊大叫、大声喧哗和饮水不足)，实施健康的声音卫生习惯(例如，大量饮水和适度说话)，以及对病人进行教育和咨询)[3.］．
语音管理的目的是根据SLP的指导，遵循工作场所的语音健康和安全规则和条例，防止WRVD的发生。工作场所的职业安全和健康干预措施有助于通过一系列广泛的做法预防职业嗓音障碍，例如:为预防嗓音疾病和工人请病假而进行的就业前检查、对职业病进行定期体检、控制危害:例如，购买“安静”作为减少工作场所噪音的手段、行为干预措施以促进工人使用呼吸、听力和声音保护设备、工作压力管理、无烟工作场所、为雇主、雇员和职业健康服务人员提供教育，以及报道WRVD的媒体[1］．
职业性氯接触被认为是低水平的非故意接触[4-9］．吸烟会增加受氯影响的风险[10］．文献报道氯制造行业的职业病可能是:鼻子、喉咙和眼睛刺激(https://www.cdc.gov/niosh/topics/chlorine/default.html)。浓度较高时，吸入氯气可导致呼吸频率改变和咳嗽，并对肺部造成损害[10］．此外，文献还发现可通过佩戴防护设备工具、降低接触时间、工作休息时间、岗前检查和定期检查等措施预防氯类职业病[10］．
文献中关于WRVD和工业工作场所的声音健康和安全存在知识差距和局限性[11，12］．教师职业性语音障碍的文献检索[6]及电话代理人[13]，但很少有研究调查工业工作场所引起的语音障碍。此外，职业健康领域的重点是广泛的职业病，如听力损失[6]但涉及工作场所声音健康和安全领域的文献有限[1］．
本项目旨在调查氯气制造业的WRVD，以确定可能导致语音障碍的危害和风险因素，并确定与氯气制造业相关的职业性语音障碍的类型和特征。这项研究还旨在改善工业工作场所员工的声音健康和安全。
这是一项采用健康调查和临床检查的横断面定量研究。考官;本研究的研究人员都是各自领域的合格专家。OH医师是拥有职业健康证书和4年OH医师经验的认证医师。SLP拥有语言治疗博士学位，在声乐健康及其病理学方面有10年的经验。OH医生完成了关于声音及其管理的培训课程。SLP和OH医生就鉴别WRVD组及其相关危险因素的纳入和排除标准达成了一致[10-14］．
由医院内科医生随机抽取50名员工进行全身体检，进行职业健康评估(OHA);血压测试，呼吸，听力，咽喉，神经和压力，听力测试，使用听力图检测听力问题，以及肺功能评估使用肺活量计测量。
然后他使用表格提问，由OH医生向员工提问，以确定WRVD组。每50人中就有12人患有WRVD。语音治疗师要求12名患有WRVD的工作人员提供声学数据以识别VD的类型。最后，OH医生向所有工人提供了《工业工作场所职业健康和安全手册》。这是一项单盲研究，OH医生记录了声音，并确定了VD的类型和声音特征，而没有告诉SLP结果。SLP听录音，并根据VD类型和声音特征识别病理声音。然后SLP和OH医生一起检查了录音。目的是确认声音变化是由工作环境引起的，并试图确定声音变化的具体原因，并能够区分声音变化和声音障碍。
职业健康医师通过病史筛选声音，识别症状，使用听觉-知觉判断:声音嘶哑，粗糙，响度，音高，失音，发音困难，声音质量。他还做了身体检查，包括口腔机制和喉外触诊。SLP声音筛选包括与呼吸、发声和共振相关的声音特征的评估。语音治疗师的声学分析:使用TF32语音软件。要求的任务是尽可能长时间地保持/a/的声音;最大发声时间(MPT)， F0，抖动，微光和噪声与谐波比(NHR)。排除标准:患有以下一种或多种疾病的工人被排除在外:非职业性声带误用或滥用，头胸感冒，胃食管反流病引起的VD，任何类型的VD具有明确的病因，被认为是非职业性疾病/障碍。调查数据分析使用O 'Cathain和Thomas [8]分析方法[7-10］．
本研究确定了氯气制造行业工作相关语音障碍的影响因素，如接触水平、接触时间、工作休息时间等。为每位员工确定了语音障碍的类型和感知语音特征，以及语音的声学数据。此外，研究了与工作相关的语音障碍对工作环境的影响。
12名WRVD患者的身份信息和特征
12名WRVD患者的平均开始工作时间为15.9年。11/12名工人接受了就业前检查。7/12的工人每年按时进行定期体检，1名工人最后一次定期体检是2年前，1名工人4年前，3名工人5年前。8 /12的工人吸烟，只有4人不吸烟。雇主没有向任何工人发放健康和安全宣传单或关于工作场所危险对声音影响的宣传单。根据工人和OHA的说法，雇主遵守声音健康和安全规则(戴口罩、戴护耳器、休息时间、饮水和工作场所不吸烟)。由于工作场所对声音的影响，这12名工人患有声音嘶哑、发音困难和喉部紧张。12名工人认为工作场所的危险是化学物质——氯、压力和工作场所的灰尘。OH医生和工人一起确定的唯一工作场所风险因素是作为工作压力问题的低收入。这12个工人的工作时间(小时)是8小时。 Workers did not tell their exposure time. The rest time during work for all workers is one hour. Employee's Occupational disease(s) for 12 workers are: 12 respiratory problems, 11 lung function problems, 11 throat problems, 12 breathing difficulties, coughing, 12 dysphonia, 2 asthma, 4 hearing problems, 12 stress. There are no sick leaves due to OH diseases. The researcher could not get information about the site characterization-hazards assessment. The 12 employee reported that they are unaware about vocal health and safety and about the effects of worksite hazards on the voice (图1）.
图1:学习小组。
38名未患WRVD的工人的身份信息和特征
没有WRVD的38名劳动者的平均开始工作时间为8.1年。26/38的工人接受了职前考试。有12/38的工人没有参加职前考试。26/38的工人每年按时做定期体检，有一个工人没有做体检，因为他是新工人，他只工作了6个月，4个工人10年前做了体检，一个工人5年前做了体检，一个工人4年前做了体检，一个工人3年前做了体检。13/38的工人吸烟，25/38的工人不吸烟。雇主没有向任何工人发放健康和安全宣传单或关于工作场所危险对声音影响的宣传单。根据工人和OHA的说法，雇主遵守声音健康和安全规则(戴口罩、戴护耳器、休息时间、饮水、工作场所不吸烟)。37/38的工人患有声音疲劳和轻度沙哑;一名工人因工作场所对声音的影响而出现声音干涩。38/38的工人认为工作场所的危险是化学物质——工作场所的氯、压力和灰尘。 The only workplace risk factor that was determined by the OH physician along with the workers is the low income as a work stressful issue. The work time (hours) for the 38/38 workers is 8 hours. Workers did not tell their exposure time. The rest time during work for all workers is one hour. 0/38 employees have Occupational disease(s). There are no sick leaves due to OH diseases. The researcher could not get information about the site Characterization-Hazards Assessment. The 38 employee reported that they are unaware about vocal health and safety and about the effects of worksite hazards on the voice. The SLP diagnosis for the 38 group is that they are at risk of developing the WRVD at any time, unless they take care of their voices by following a preventive vocal health program and by keep checking their vocal health. The factory has 180 workers. 50/180 workers were examined on the OHA. 12/50 has WRVD. 60/180 workers (50%) might have direct exposure to the chlorine. The chlorine in the factory is a liquid gas and it is considered to be thick and cause pulmonary chocking agent. This study found that the influencing factors that might be responsible of causing WRVD in a chlorine manufacturing industry are: the start working date of the employer at his workplace and smoking. The study was able to identify one non influencing factor; the last periodic medical exam. The Occupational Health Assessment (OHA) for the WRVD group found that 4/12 workers have occupational hearing problem. 12/12 workers have WRVD-dysphonia. 11/12 workers have lung functions problem. The age average for the 12 worker is 41.6 years. The perceptual vocal characteristics for the 12/12 workers were: dysphonia, hoarseness and laryngeal irritation. The physical examination of the voice (OHA) found that the 12/12 workers have: Irritation of respiratory tract or throat, breathing difficulties and coughing. The measured acoustic data were: F0, jitter, shimmer, NHR and MPT. The average was calculated for each measure for the 11 male workers; F0: 164.88163636Hz/ jitter: 0.871/, shimmer: 8.9021818/, NHR: 0.30009090/ and MPT: 13.818181. The acoustic data for the only one female worker were: F0: 215.205Hz/ jitter: 0.501/, shimmer: 10.377/, NHR: 0.194/ and MPT: 19.General methods and results of the study (图2）.
图2:研究的一般方法和结果。
氯对声乐声学指标影响最大的是F0、shimmer和MPT。WRVD的严重程度为轻度至中度，没有严重病例，这被认为是工厂职业健康和安全的良好指标。没有严重的病理性声音，如息肉和结节，意味着雇主和雇员遵守职业健康和安全条例和准则。WRVD对工作环境没有影响，因为没有因WRVD而引起的病假、缺勤、低生产力和疲劳。压力是一个复合因素，需要进行更多的调查，以确定其原因及其与工作环境的关系，以及WRVD或任何其他职业疾病是否可能是其原因，反之亦然。这可能会在未来的研究中被涵盖，以更好地理解他们所报告的压力因素(图3）.
图3:详细的研究方法和结果。
SLP的临床建议首先是为所有雇主和雇员提供预防性声乐教育项目，建立和提高工业工作场所对声乐健康和安全的意识水平。第二个建议是为那些有患WRVD风险的人提供语音治疗。第三，对WRVD组进行强化语音治疗，以克服目前的病理性语音障碍，减少发生严重VD的可能性，因为这可能导致手术医疗干扰和/或对工作环境和员工的工作岗位稳定性产生负面影响(图4）.
图4:详细的研究方法和结果。
这可能会让我们得出这样的结论:轻度和中度的WRVD对工作环境没有影响，而严重的WRVD可能会对雇主和雇员都产生负面影响。更大的样本量可以更清楚地了解和确定氯气工业WRVD的预期影响因素(图5）.
图5:研究设计[2］．
这项研究提高了职业健康服务提供者、雇主、雇员和职业健康服务提供者对职业性疾病的认识水平。该研究强调了语音检查在Ola中的重要性。这项研究的结果是Ops对职业性疾病做出了更好的循证和透明的决策。改善了患有职业性语音障碍的工人获得语音治疗的机会。该研究强调了检查氯气制造业员工的声音健康和安全的重要性。重要的是，职业健康医生建议有职业性语音障碍的员工进行语音治疗。有职业嗓音障碍风险的雇员可以遵循卫生预防方案，雇主可考虑改善工作环境，提高对嗓音健康和安全的认识水平，并遵守工作场所健康和安全的规章制度。
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