巴西老年人免疫可预防疾病的住院费用

摘要

作品简介:免疫可预防疾病是巴西和全世界公共卫生的现实。主要目标是在2008年至2018年期间，在统一卫生系统范围内，区分巴西60岁以上人口与免疫可预防疾病相关的住院情况及其护理费用。

方法:采用来自DATASUS的辅助信息进行了一项人口、观察性、描述性、回顾性研究。

结果:分析了457,479例住院病例;60岁以上老年人有112,104例住院治疗(占所有住院治疗的24.50%)，共计103,461,788.75雷亚尔(占总价值的26.58%)。时间序列的趋势分析呈现平稳趋势。

结论:已确定有必要增加60岁及以上人口的免疫接种覆盖率，以减少因免疫可预防疾病而住院的人数及其费用。

关键字

老年人，传染病，疫苗，统一卫生系统。

介绍

世界卫生组织(世卫组织)估计，五岁以下儿童死亡中有四分之一是由免疫可预防疾病引起的[1-7］．根据国际文献[8-102010年，传染病占医疗保健的相当大比例，初级医疗护理的病例中有六分之一，约12.8万人次住院治疗(84%在公立医院)与这些疾病有关。接种疫苗在这些疾病的治疗中很重要，因为它可以避免这些疾病的发生及其并发症和后遗症。只有基本的卫生设施和饮用水比疫苗接种更有益于公共健康[5,6]疫苗每年可在全世界预防200万至300万人死亡[10］．在国际文献中很清楚[11-13衰老与免疫系统有效性下降(免疫衰老)和传染病易感性增加有关，而传染病也是可以预防的(例如，通过疫苗、卫生、饮用水和药物)。老龄化的另一个相关影响是对疫苗有效性的影响，无论是对个人还是对老年人口的社区(例如在疗养院和长期护理机构爆发疫情的情况下)。此外，当这一人群接触传染病时，住院、并发症和死亡的几率更大。

在这种情况下，本文的主要目的将是通过DATASUS数据区分2008年至2018年在巴西统一卫生系统下，免疫可预防疾病(白喉、破伤风、百日咳、腮腺炎、风疹、麻疹、乙型肝炎、黄热病、流感病毒呼吸综合征、脑膜炎球菌病、水痘)住院的直接费用，强调可预防疾病对60岁或以上人口的影响。这一分析很重要，因为它可以指导针对这一人口群体的具体公共卫生政策。

方法

在这篇手稿中，我们选择了巴西的数据进行分析。根据巴西地理与统计研究所(IBGE, 2019/2020全景图和)的数据，2020年巴西估计人口为211,755,692人，人口密度为22.43人/公里²10至29岁年龄组人口占多数，女性人口占多数，女性出生时预期寿命比男性多7岁(平均80岁)。它的城市人口占主导地位，人均国内生产总值为31,833.50雷亚尔(2017年)，人类发展指数(HDI)为0.761(2019年世界排名第79位)。

研究设计

通过统一卫生系统(DATASUS)部门信息系统网站提供的信息，对多组和时间序列进行了人口观察性描述性回顾性研究，收集了二手数据。DATASUS网站上的研究方法是根据咨询系统中可用的工具建立的:通过以下链接:“健康信息(TABNET)”，“流行病学和发病率”;“统一卫生系统的医院发病率(SIH/SUS)”;"一般住院地点-自2008年起";“按地区和联邦单位划分的巴西”;Line =“年龄1组”;列= "不活动"，内容= "住院治疗;批准住院授权书;总价值;医院服务的价值;专业服务的价值; Average AIH value; Average hospitalization value; Days stay; Average permanence; Deaths; Mortality rate"; available period from January 2008 to December 2018; Chapter of ICD 10 = "I Infectious and parasitic diseases"; list of morbidities ICD 10 = "Neonatal tetanus and other tetanus; Diffrhyphtheria, Whooping. Yellow Fever; Meningococcal infections; Measles; Rubella; Mumps; Human Rage; Chickenpox/Herpes Zoster; Acute hepatitis B" (diseases chosen because they have preventive vaccines available in the National Vaccination Calendar of the Brazilian Ministry of Health). The variables analyzed were the immunopreventable diseases mentioned above, year, age group, gender and economic variables. The socio-demographic data were tabulated and evaluated by descriptive statistics (mean, standard deviation, median and percentages), by excel® (Microsoft Corp., United States version 2007), Stata^®(StataCorpLP, College Station，美国版本14.0)，和Epi信息7^®该研究团队自己进行了研究。对于连续(数值)变量，采用线性回归分析验证各免疫预防疾病经济变量之间的相关性。分析经济变量与住院次数、年龄组和性别的时间趋势(Yt)，定义为线性回归方程Yt = b0 + b1t +和t。其中，参数b0对应常数，b1对应直线斜率，t为Prais-Winsten方法的随机误差。当Beta参数为正时，认为时间序列是递增的;当为负数时，被认为是下降的;当其值与零之间无显著差异时为平稳。为了测量调整时间序列点的线的变化率，系数(Y)的基本对数变换10被执行，因为它有助于减少线性回归分析残差方差的异质性。［14-18］

结果

根据DATASUS系统的技术说明11“年龄组1包括:1岁以下、1至4岁、5至9岁、10至14岁、15至19岁、20至29岁、30至39岁、40至49岁、50至59岁、60至69岁、70至79岁、80岁及以上和忽略年龄”，对457,479例住院病例的数据进行了分析。分析了2008年至2018年在数据sus公共系统中登记的457,479例住院病例的数据。其中，60岁以上老年人有112,104例住院治疗(占所有住院治疗的24.50%)表1，根据IBE分类(IBGE, 2018)。这一人群有112,104次住院(在分析期间，最高住院次数为79,795次，最低住院次数为10次，平均值为10,191.27，中位数为406，标准差为+/-24,145.76,95% CI为141.34)。根据该年龄组分析的所有免疫可预防疾病住院治疗的总价值，总计为103,461,788.75雷亚尔(占总价值的26.58%，分析期间的最大值为64,700,646.43雷亚尔，最小值为2,270.90雷亚尔，平均值为9,405,617.16雷亚尔，中位数为1,145,949.60雷亚尔，标准差+/- 19,576,854.16雷亚尔，95% CI为3,772.25雷亚尔)表2．在2008年至2018年的研究人群中，51.48%为男性，48.52%为女性。该年龄组71.18%的住院病例与流感相关;21.49%为水痘/带状疱疹感染，4.12%为急性乙型肝炎感染。对2008年至2018年期间与免疫可预防疾病相关的住院时间序列的趋势分析强调了老年人(60岁以上)的现实，无论是住院次数(p值0.223,95% CI为-0.026至0.100)，还是涉及这些住院次数的总价值(p值0.149,95% CI为-0.019至0.284)，都呈现出稳定的趋势(无统计学意义)。

表1．描述了2008年至2018年期间在巴西研究的免疫可预防疾病的住院情况，按疾病和年龄组(60岁以上)分列。

表2。描述了2008年至2018年期间在巴西研究的与免疫可预防疾病住院相关的总价值，按疾病和年龄组(60岁以上)分列。

讨论与结论

在本研究中，观察到免疫可预防疾病造成的死亡，也就是说，它们提供了有效和广泛可用的预防手段:疫苗。在老年人口的现实中，60岁以上老年人住院次数为112,104次(占所有住院次数的24.50%)，总额为103,461,788.75雷亚尔(占2008年至2018年期间因免疫可预防疾病住院总额的26.58%)。这些数据表明，这一人群的疫苗接种覆盖率不够，否则将有112,104人因可预防疾病住院。在国际研究方面[19这样的现实一再出现。DATASUS系统中没有关于60岁以上年龄组疫苗接种覆盖率的具体数据，然而，这一人群中有住院治疗和医院护理的直接费用这一事实可被视为一个间接指标，表明有机会提高老年人的疫苗接种覆盖率。老年人口不断增加，因此预防这一年龄组的发病率和死亡率的公共政策在卫生系统的现实中变得越来越重要。在这项研究中，观察到流感、水痘、带状疱疹、脑膜炎球菌病和乙型肝炎的住院发病率很高。国际文献也反映了现实情况[20.流感和水痘感染是这一年龄组的三大免疫可预防疾病之一。值得注意的是，在老年人群中，因免疫可预防疾病住院、并发症和死亡的几率更大，这正是由于许多因素，如免疫衰老、合并症、药物相互作用，以及许多可能导致老年人感染恶化的因素。本文的主要目的不是确定可预防疾病的医院费用的因果关系。这项研究的优点在于，它表明了一个经常被卫生系统和人口管理者忽视的现实:可通过疫苗有效预防的疾病仍在一定程度上影响着巴西人口，增加了与该国公共卫生系统相关的财政成本，无论性别和年龄如何(因为在本分析中，我们观察到免疫可预防疾病的病例不仅发生在儿童身上，还发生在成人和老年人身上，这是国际上观察到的现实情况[21-27这些费用并没有显示出下降的趋势，相反，在研究期间证明它们是稳定的，即使国家免疫规划多年来向所有人口免费提供疫苗。观察到的一个改进机会是开展宣传运动(公共和私人)，以认识这一人口群体特定疫苗接种的重要性。在观察2020/2021年大流行期间全球疫苗接种率下降以及其他免疫可预防疾病通报数量下降时，这种认识就显得更加重要25，这容易导致免疫可预防疾病发病率的死灰复燃和增加，这一现实并非儿童独有，而是影响到全世界人口，不分年龄组或性别。这是一个重要的标志，当一个60岁以上的人患了一种可预防的疾病，他的家人和他的社区也会遭受这种情况。这是所有国家必须作出的承诺，因为为人口接种疫苗是为所有人创造更健康、更安全和更繁荣未来的一项投资，正如世卫组织所述[27,28]指南。

研究的局限性

众所周知，所有基于公共二级数据库的研究都存在被分析系统本身漏报和漏报的局限性，因为这些研究依赖于由负责系统的员工提供的数据库。就单一卫生系统而言，这些数据以分散的方式提供，并由州和市划分区域。然而，尽管该系统的利用不足是出了名的，但这些是巴西用于制定公共卫生政策的官方数据。

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