Edvaldo Tonin1,茜草属莱恩·德·波拉安德拉德2*安娜玛丽亚·德·阿尔梅达2阿齐勒1,特丽莎克里斯蒂娜Scatena别墅2奥古斯托·莫拉马科斯,Arcoverde1戈迪略,艾丽卡阿尔维斯费雷拉1安东尼奥Ruffino-Netto3雷纳安东尼奥Silva-Sobrinho1
1研究生项目公共卫生在边境地区-西巴拉那州大学,Foz Iguacu,巴西
收到:2022年5月30日,手稿。jnhs - 22 - 66032;编辑分配:05年6月,2022年,PreQC没有。p - 66032;综述:2022年6月17日,QC。q - 66032;修改后:2022年6月22日,手稿。r - 66032;发表:6月29日,2022;DOI: 10.4172 / JNHS.2022.8.6.26
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摘要目的:分析肺结核患者与吸烟有关的因素
方法:病例对照研究的直辖市Foz Iguacu-PR,巴西在2009年和2018年之间。比值比(或)和置信区间计算分析吸烟的机会发生(例)根据社会人口、临床与诊断变量。后续变量被提交的描述性分析。
结果:协会的证据被发现吸烟与个人之间没有或低教育水平(或2.10;CI95% 1.14 - -3.87),无家可归(或2.99;CI95% 1。07 - 8.38)肺结核(或3.57;CI95% 1.72 - -7.34)、酒精中毒(或3.58;CI95% 2.39 - -5.38),药物使用(或8.11;CI95% 4.89 - -13.46),后返回默认(或2.50;与tuberculosis-suspicion CI95% 1.32 - -4.74)和x射线结果(或3.53;CI95% 1.03 - -12.08)。吸烟者有一个不吸烟者相比,高违约率的治疗。
结论:结核病例证明,吸烟是与低教育水平相关,无家可归,病人使用酒精和非法药物。此外,吸烟是直接与更严重的肺结核的放射图像和更为普遍的情况下,默认处理。
流行病学、肺结核、吸烟、病例对照研究。
肺结核(TB)显示各国发病率变化大,是世界上十大死亡原因(1]。世界卫生组织的数据(1)估计,世界三分之一的人口感染了结核分枝杆菌(Mtb)和人口的很大一部分来自欠发达和发展中国家。大约有1000万人在2017年成为罹患结核,其中130万发展到死(1]。疾病的共有73864个新病例被报道在巴西(2019年2]。众多并发症影响结核病流行病学,如酗酒、营养不良、糖尿病、艾滋病病毒感染,吸烟等等。吸烟的加重因素之一的患者影响肺结核由于使用烟草引发的并发症,如肺气肿、哮喘、癌症和高血压等(3]。
一个在乔治亚州在2011年和2013年之间开展的研究表明,24.4%的结核病患者是吸烟者和31.9%是吸烟者(前4]。关于治疗结果,不利的结果在结核病治疗的风险高70%的吸烟者相比,那些从不吸烟(4]。因此,吸烟与转换的延迟治疗痰文化缺省和死亡(3,5]。从这个意义上说,值得强调的是,在巴西烟草控制程序的性能,而为了减少吸烟者的发病率和随之而来的morbi-mortality相关消费烟草制品,以及卫生的支持和采用或成就,立法和经济措施的清晰度与医疗保健网络统一医疗体系(6]。这个程序进行活动和教育活动,加强预防吸烟起始,促进戒烟行动,鼓励建立无烟环境(6]。
考虑的大小作为一个国家和全球公共卫生问题的结核,以及烟草的事实会伤害肺部,降低肺功能,增加患结核病的风险和不利的治疗结果,本研究旨在分析因素与吸烟有关结核病患者,由于相关的研究推测,在这些患者吸烟是社会人口,临床和诊断的因素。研究结果可以作为元素改善保健提供给这些人按照国家烟草控制政策和最大化对公开的成功治疗。
这是一个直辖市的病例对照研究Foz Iguacu,坐落在巴拉那州西部,毗邻阿根廷和巴拉圭。市政当局2021年人口估计有257971居民(7)有一个烟草控制项目和一个结核病控制项目参考中心。所有确诊病例的研究人群包括活动性结核病流行病学监测部门的通知,从2009年到2018年的直辖市Foz Iguacu——公关做。患者吸烟变量没有填写,以及那些不到18岁,诊断的变化,被排除在外。无效的响应(空白/忽略)的其他研究变量没有考虑分析;因此,样本容量在某些分析没有对应总人口包括在这项研究。“案例”被定义为患有肺结核和使用烟草。“控制”被定义为患有肺结核和不使用烟草。这样的使用是根据病人的诊断和记录在结核病的情况通知形式。重要的是要强调使用不是一个变量的数量和时间以通知形式填写,也可以识别前吸烟者。病例和对照组配对根据年龄和性别匹配的比率等于2,也就是说,两个“控制”“案例”。为了保证数据的可比性,他们收集了来自同一个数据源,与此同时“例”和“控制”。
在2020年获得的研究数据访问结核病病例通报在流行病学监测数据库中注册的直辖市Foz做Iguacu -巴拉那河巴西。以下变量被选为了满足研究目的:社会人口变量(肤色;教育;居住区;居住的国家;特殊人群——被囚禁的患者,无家可归的病人,卫生专业人员和移民患者;和政府现金转移项目效益);临床变量(临床表现、疾病和相关恼怒——艾滋病毒;糖尿病、精神疾病、酗酒、吸毒、其他疾病);诊断变量(类型的条目; sputum smear microscopy; rapid molecular test; sputum culture; susceptibility test; chest X-ray); follow-up variables (Directly Observed Treatment, treatment outcome). The variables smoking, age and gender were also requested to define the study population.
统计分析使用R统计软件与描述性分析和总结了频率表的社会人口、临床、诊断,和后续变量,根据烟草使用状态。此外,比值比(或)和各自的置信区间计算分析的机会出现吸烟的变量(例)根据社会人口、临床和诊断变量,考虑5%的显著性水平。后续变量没有提交给这种类型的分析,当他们发生后吸烟状态的识别。这个项目满足解决的建议。466/2012的慰问Nacional de Saude(国家健康委员会),与大学的研究伦理委员会批准Estadual Oeste做巴拉那河(西巴拉那河州立大学- Unioeste),和3.393.015数量。
有1479条记录的结核病例的直辖市Foz做Iguacu从2009年到2018年在流行病学监测部门数据库。在这些病例中,有470个人被排除在外没有吸烟状况的信息,53是18岁以下,和21的变化诊断。因此,研究人口中符合条件的(n = 935), 182年“病例”识别和364年“控制”被随机纳入研究。“案件”中包括在这项研究中,参与者的平均年龄是41.4(标准差14.0)岁,66.7%为男性。分析方面与烟草使用在结核病患者根据社会人口变量显著关联的证据被发现吸烟与个人之间没有教育或不完整的小学教育(或2.10;CI95% 1.14 - -3.87)和无家可归的人(或2.99;CI95% 1.07 - -8.38)。肤色的变量,居民区,居住的国家,被囚禁的病人,病人健康从业者,移民和政府现金转移项目效益并不与吸烟有关(表1)。
| 社会人口特征 | 吸烟者 | 总 | 优势比 | ||
|---|---|---|---|---|---|
| 是的 | 没有 | N (%) | |||
| N (%) | N (%) | ||||
| 皮肤的颜色 | 白色的 | 108 (59.7) | 232 (64.8) | 340 (63.1) | 1 |
| 非白人 | 73 (40.3) | 126 (35.2) | 199 (37.0) | 1.24 (0.86 - -1.80) | |
| 总 | 181 (100) | 358 (100) | 539 (100) | - - - - - - | |
| 教育 | 文盲或基本的公司。 | 130 (76.0) | 219 (67.6) | 349 (70.5) | 2.10 (1.14 - -3.87) |
| 基本薪酬。 | 26日(15.2) | 52 (16.0) | 78 (15.8) | 1.77 (0.84 - -3.71) | |
| 高中的房价或更高的薪酬。 | 15 (8.8) | 53 (16.4) | 68 (13.7) | 1 | |
| 总 | 171 (100) | 324 (100) | 495 (100) | - - - - - - | |
| 居民区 | 城市 | 159 (98.8) | 322 (97.3) | 481 (97.8) | 1 |
| 外围/农村 | 2 (1.2) | 9 (2.7) | 11 (2.2) | 0.45 (0.10 - -2.11) | |
| 总 | 161 (100) | 331 (100) | 492 (100) | - - - - - - | |
| 居住的国家 | 巴西 | 179 (98.4) | 358 (98.4) | 537 (98.4) | 1 |
| 巴拉圭 | 3 (1.6) | 6 (1.6) | 9 (1.6) | 1.00 (0.25 - -4.05) | |
| 总 | 182 (100) | 364 (100) | 546 (100) | - - - - - - | |
| 被囚禁的病人 | 是的 | 31 (17.5) | 39 (12.7) | 70 (14.5) | 1.45 (0.87 - -2.43) |
| 没有 | 146 (82.5) | 267 (87.3) | 413 (85.5) | 1 | |
| 总 | 177 (100) | 306 (100) | 483 (100) | - - - - - - | |
| 无家可归的病人 | 是的 | 10 (5.6) | 6 (2.0) | 16 (3.3) | 2.99 (1.07 - -8.38) |
| 没有 | 167 (94.4) | 300 (98.0) | 467 (96.7) | 1 | |
| 总 | 177 (100) | 306 (100) | 483 (100) | - - - - - - | |
| 卫生工作者 | 是的 | 1 (0.6) | 2 (0.7) | 3 (0.6) | 0.86 (0.78 - -9.59) |
| 没有 | 176 (99.4) | 304 (99.3) | 480 (99.4) | 1 | |
| 总 | 177 (100) | 306 (100) | 483 (100) | ||
| 移民的病人 | 是的 | 2 (1.1) | 8 (2.6) | 10 (2.1) | 0.43 (0.09 - -2.04) |
| 没有 | 174 (98.9) | 298 (97.4) | 472 (97.9) | 1 | |
| 总 | 176 (100) | 306 (100) | 482 (100) | - - - - - - | |
| 政府现金转移计划 | 是的 | 7 (4.0) | 4 (1.3) | 11 (2.3) | 3.17 (0.92 - -11.0) |
| 没有 | 166 (96.0) | 301 (98.7) | 467 (97.7) | 1 | |
| 总 | 173 (100) | 305 (100) | 478 (100) | - - - - - - | |
表1吸烟者和不吸烟者患结核病的分布根据他们的社会人口学特征Foz Iguacu——公关,从2009年到2018年。
对于临床特点,研究显示吸烟和肺之间的显著关联临床形式(或3.57;CI95% 1.72 - -7.34)、酒精中毒(或3.58;CI95% 2.39 - -5.38),和药物使用(或8.11;CI95% 4.89 - -13.46)。被发现吸烟与HIV之间没有联系,糖尿病、精神疾病或其他疾病(表2)。
| 临床特点 | 吸烟者 | 总 | 优势比 | ||
|---|---|---|---|---|---|
| 是的 | 没有 | N (%) | |||
| N (%) | N (%) | ||||
| 临床表现 | 肺 | 173 (95.1) | 307 (84.3) | 480 (87.9) | 3.57 (1.72 - -7.34) |
| 肺外或Pulmonary-extra | 9 (4.9) | 57 (15.7) | 66 (12.1) | 1 | |
| 总 | 182 (100) | 364 (100) | 546 (100) | - - - - - - | |
| 艾滋病毒 | 是的 | 20 (11.2) | 42 (13.5) | 62 (12.7) | 0.81 (0.46 - -1.44) |
| 没有 | 158 (88.8) | 270 (86.5) | 428 (87.3) | 1 | |
| 总 | 178 (100) | 312 (100) | 490 (100) | - - - - - - | |
| 糖尿病 | 是的 | 8 (4.4) | 24 (6.6) | 32 (5.9) | 0.66 (0.29 - -1.49) |
| 没有 | 173 (95.6) | 340 (93.4) | 513 (94.1) | 1 | |
| 总 | 181 (100) | 364 (100) | 545 (100) | - - - - - - | |
| 精神障碍 | 是的 | 9 (5.0) | 12 (3.3) | 21日(3.9) | 1.54 (0.64 - -3.72) |
| 没有 | 171 (95.0) | 351 (96.7) | 522 (96.1) | 1 | |
| 总 | 180 (100) | 363 (100) | 543 (100) | - - - - - - | |
| 酗酒 | 是的 | 75 (41.4) | 60 (16.5) | 135 (24.8) | 3.58 (2.39 - -5.38) |
| 没有 | 106 (58.6) | 304 (83.5) | 410 (75.2) | 1 | |
| 总 | 181 (100) | 364 (100) | 545 (100) | - - - - - - | |
| 药物使用 | 是的 | 67 (37.4) | 25 (6.9) | 92 (16.9) | 8.11 (4.89 - -13.46) |
| 没有 | 112 (62.6) | 339 (93.1) | 451 (83.1) | 1 | |
| 总 | 179 (100) | 364 (100) | 543 (100) | - - - - - - | |
表2分布的吸烟者和不吸烟者患有肺结核,根据临床特点Foz Iguacu——公关,从2009年到2018年。
关于诊断、吸烟之间存在显著相关,后返回默认(或2.50;与TB-suspicion CI95% 1.32 - -4.74)和x射线结果(或3.53;CI95% 1.03 - -12.08)。吸烟与变量之间没有联系被痰涂片镜检、快速分子检测,痰文化或敏感性测试(表3)。
| 诊断特征 | 吸烟者 | 总 | 优势比 | ||
|---|---|---|---|---|---|
| 是的 | 没有 | N (%) | |||
| N (%) | N (%) | ||||
| 类型的条目 | 新案子 | 131 (72.0) | 298 (82.1) | 429 (78.7) | 1 |
| 复发 | 21日(11.5) | 29 (8.0) | 50 (9.2) | 1.65 (0.91 - -3.00) | |
| 后返回默认 | 22日(12.1) | 20 (5.5) | 42 (7.7) | 2.50 (1.32 - -4.74) | |
| 转移/死后 | 8 (4.2) | 16 (4.4) | 24 (4.5) | 1.14 (0.48 - -2.72) | |
| 总 | 182 (100) | 363 (100) | 545 (100) | ||
| 痰涂片镜检 | 积极的 | 91 (80.5) | 192 (75.3) | 283 (76.9) | 1.35 (0.79 - -2.34) |
| 负 | 22日(19.5) | 63 (24.7) | 85 (23.1) | 1 | |
| 总 | 113 (100) | 255 (100) | 368 (100) | - - - - - - | |
| 快速分子检测 | 可检测的 | 93 (86.1) | 112 (79.4) | 205 (82.3) | 1.61 (0.81 - -3.17) |
| Non-detectable | 15 (13.9) | 29 (20.6) | 44 (17.7) | 1 | |
| 总 | 108 (100) | 141 (100) | 249 (100) | - - - - - - | |
| 痰液培养 | 积极的 | 110 (69.6) | 166 (60.4) | 276 (63.7) | 1.50 (0.99 - -2.28) |
| 负 | 48 (30.4) | 109 (39.6) | 157 (36.3) | 1 | |
| 总 | 158 (100) | 271 (100) | 433 (100) | - - - - - - | |
| 敏试验 | 耐药 | 14 (14.7) | 11 (8.8) | 25 (11.4) | 1.79 (0.77 - -4.15) |
| 敏感的 | 81 (85.3) | 114 (91.2) | 195 (88.6) | 1 | |
| 总 | 95 (100) | 120 (100) | 220 (100) | - - - - - - | |
| 胸部x光检查 | 怀疑 | 150 (98.0) | 283 (93.4) | 433 (95.0) | 3.53 (1.03 - -12.08) |
| 正常/其他疾病 | 3 (2.0) | 20 (6.6) | 23日(5.0) | 1 | |
| 总 | 153 (100) | 303 (100) | 456 (100) | - - - - - - | |
表3分布的吸烟者和不吸烟者患有肺结核,根据诊断的特点在Foz Iguacu公关,从2009年到2018年。
直接观察治疗已经显示了很大一部分受结核病影响的个体,无论是吸烟者。吸烟者和不吸烟者相比,有较高的放弃治疗(表4)。
| 病人的随访 | 吸烟者 | 总 | ||
|---|---|---|---|---|
| 是的 | 没有 | N (%) | ||
| N (%) | N (%) | |||
| 直接观察治疗 | 是的 | 35 (87.5) | 135 (79.4) | 170 (81.0) |
| 没有 | 5 (12.5) | 35 (20.6) | 40 (19.0) | |
| 总 | 40 (100) | 170 (100) | 210 (100) | |
| 治疗结果 | 治愈 | 88 (48.6) | 234 (64.3) | 322 (59.1) |
| 默认的 | 42 (23.2) | 50 (13.7) | 92 (16.9) | |
| 死亡 | 23日(12.7) | 38 (10.4) | 61 (11.2) | |
| 转移 | 12 (6.6) | 29 (8.0) | 41 (7.5) | |
| 耐药 | 14 (7.7) | 7 (1.9) | 21日(3.9) | |
| 改变计划 | 2 (1.1) | 6 (1.7) | 8 (1.5) | |
| 总 | 181 (100) | 364 (100) | 545 (100) | |
表4吸烟者和不吸烟者的分布与肺结核的诊断,根据随访的患者在Foz Iguacu公关,从2009年到2018年。
几个方面,如与吸烟有关的烟草使用,可能会干涉结核病例的发生率及预后,与不利的结果。因此,识别与烟草相关的方面与社会人口的调查结核病患者,临床、诊断和随访方面有助于提供一个适当的和集中护理,这些人为了克服挑战涉及治疗成功的成就。研究结果表明,烟草使用是影响结核病患者的平均年龄约为40岁。这些人来自上一代的吸烟习惯是时尚的文化背景,从一个时期后果是未知的,没有社会批判这种行为。此外,它会导致经济反映关于积极和富有成效的个人,可能更倾向于吸烟由于精疲力尽的日常生活中,压力和焦虑等。同样重要的是,这些人在环境与体循环和与他人接触,诱发自己联系和开发结核病。雷竞技网页版关于性别研究的结果表明,有大量的男性结核病患者中吸烟者,并存与其他研究结果(8)认为,结核病归因于吸烟的比例超过6倍男人比女人这是猜测男人暴露在风险更大的行为和工作活动,以及不太关心他们的健康,验证了其低访问医生和低出席例行磋商,卫生服务情况,使他们烟草使用和结核病等疾病的发作。由于这种文化的男性人口,更长的预期寿命是观察到的女性。发现肤色并不在结核病患者与吸烟有关。然而,在美国进行的一项研究显示,黑人们戒烟的可能性较小9]。关于教育,这项研究并没有指出显著较低的吸烟和个人教育之间的联系。这个结果不同于另一个研究[10]显示更高的吸烟者患病率较低的个人教育水平和可能的协会吸烟和缺乏医疗知识和疾病。结社没有证据表明吸烟和居住区之间,尽管大多数结核病例生活在一个城市。这个配置文件反映了城市化的直辖市Foz Iguacu,在2010年的人口普查记录99.2%的速度(7)以及易于访问来自巴拉圭的廉价香烟。在囚犯中,有很大一部分人沉迷于精神物质,但烟草使用没有被观察到。然而,监狱人口暴露于更大的结核病感染,因为他们的实验条件有利于疾病的传播和流行率在这些患者中,因为它们是局限于封闭环境入住率高于预定义的容量和较差的照明和通风11]。吸烟者被确认为无家可归的患者有一定的联系,加强社会弱势条件都与这个习惯,以及行为,把自己的健康风险。此外,值得注意的是这些方面,围绕社会脆弱性的吸烟者都是一样的,让他们患上肺结核(12]。仍然对这些方面(13]研究表明,无家可归的人口很少了解这种疾病,只是寻求医疗当在极端的需要,因为他们依赖他人参考。尽管卫生专业人员有重大[烟草使用率14]这项研究并没有表明这些变量之间的关联。此外,吸烟和之间的关联的证据是国际移民也不是观测到的,然而在其他研究[15,16)我们可以看到,作为一个移民是物质使用的保护性因素。表明在结核病患者吸烟与社会问题可能显示收到的受益于政府的现金转移计划,因为众所周知,受益人是人们从家庭贫困线以下或在极端贫困。然而,研究不确定这样一个协会,表明开发的行动烟草控制项目在国家、州和市政水平可能是有效的在不同的社会群体。描述,有吞噬能力和减少单核细胞/巨噬细胞活动在结核病患者吸烟,肺部,许多有害物质一起出现在烟草证明肺之间的重大协会临床形式的结核病和吸烟17]。这样的结果也导致的理解增加肺空洞在胸片发现吸烟患者,结果也被发现在其他研究18,19]。虽然被认为是风险因素与肺结核感染,艾滋病、糖尿病和精神疾病与吸烟显示没有联系。这个结果表明,烟草的使用,引起的并发症的风险死于肺结核是九倍与不吸烟者相比,这些疾病不重叠的固有的并发症,将优惠待遇的期望结果的影响情况下,结核病和出现并发症或吸烟者。酗酒被确认为一个肺结核患者与吸烟相关的方面。这些变量之间的关系可能会导致增加疾病的严重程度与预后,和更大的药理治疗的失败结果,是否由于毒品饮酒反应,细菌耐药性,甚至病人治疗违约,这加剧了损伤病人和结核病的传播能力,产生对公共卫生的影响。结果发现,酗酒可能也与男性相关基因和文化的原因,主要是吸烟组。研究还发现非法毒品的使用作为一个因素与吸烟有关结核病患者中显示需要一个全面的病人和一个集成的方法协助其他专业,如心理健康、减少危害策略或停止使用这些物质为了最大化的抗结核治疗的结果,因为它们被证明是有害的治疗和患者的健康15]。因此,项目的重要性减少或停止烟草使用证明,这有助于减轻结核病感染的负担,这样的项目应该扩展到药物和酒精的用户(20.]。抗结核治疗细菌耐药性结核病患者中吸烟的另一个令人担忧的因素。它假设发生这种情况是由于吸烟患者的免疫力下降,与减少防御细胞的活动(15),以及较高的复发病例,放弃后重新治疗。此外,它已经发现,吸烟者往往不成功的结核病治疗结果和复发导致治疗复发(21]。此外,它是提到烟草的使用,除了加重疾病,可以妥协治疗结核病复发的风险更高与从不吸烟的人们相比,(17]。没有任何证据表明吸烟和显微镜的结果之间的关联,TRM,痰培养和敏感性测试。然而,x射线测试结果为疑似结核病在这项研究是与吸烟有关,显示在结核病的诊断成像的重要性的人使用烟草。此外,这个结果公开脆弱性的增加结核分枝杆菌吸烟患者的呼吸系统,使其容易受到感染和后遗症妥协肺功能(5,22]。最后,研究显示高违约点指示和更高比例的治疗和耐药病例中患者吸烟。在吸烟者中,23.2%没有完成治疗,这让我们想到如果点实际上是向其他个人和芽孢杆菌的传播风险,以及未来收益来治疗和耐药如果死亡不发生,以更大的流行病学后果和金融投资的医疗系统,如果这种情况下发生。这项研究的结果符合的一项研究[19弃)显示高治疗和阻力在吸烟者与结核病。鉴于上述情况,结核病控制项目团队工作的重要性,结合多学科小组和其他社会部门依法打击烟草的使用控制吸烟的国家政策(6]应该强调,促进行动,促进健康和预防疾病,减少吸烟在整个人口中,因为任何人都可以开发结核病,以及提供治疗随访以减少伤害或停止使用烟草。因此,诊断和抗结核治疗仅是不够的;至关重要的是病人的意识到吸烟带来的并发症,从而提供全面的照顾到个人和一个积极的结果在治疗结核病和对抗吸烟通过识别相关的方面。可能的信息偏差可能会引用研究的局限性,由于数据收集从次要的信息来源;变量不允许量化梯度和吸烟习惯的依赖时间问题;最后,我们没有控制混杂变量。
根据分析方面的结核病例与吸烟有关,教育水平低,无家可归的病人,肺结核患者和健康危险行为,如酒精和非法药物使用中被确认。关联等方面必须考虑个人/集体的关怀,以及对任务的行为和策略来克服的挑战,涉及卫生需求和漏洞等。此外,这项研究将吸烟与返回后违约和严重胸部放射图像,与吸烟者更容易放弃和drugresistant结核病治疗,显示对话结核病控制项目的紧迫性和国家控烟政策为了提高结核病治疗的结果。
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