巴西中部州福塔莱萨Ceará联邦大学护理系。
收到日期:03/05/2021;接受日期:17/05/2021;发表日期:24/05/2021
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摘要目的:建立、验证和应用一份调查问卷，以核实护士对婴儿喂养的知识。
材料和方法:2017年对231名护士样本进行了横断面、描述性和分析性研究。该研究分为三个阶段:仪器的构建和验证，以及仪器对人群的应用。数据采用内容效度指数(CVI)、关联/相关统计检验、逐线性关联和平均检验进行分析。
结果:该工具通过21道选择题进行验证，所有问题的I-CVI均等于或高于0.80。结果表明，护士多为女性，平均年龄38.7岁，在《家庭保健战略》中工作了10年以上。大多数人(65.4%)的知识水平属于中等水平，在正确答案的51%至80%之间。
结论:该工具在语言清晰度、实践相关性和理论相关性三个方面进行了内容验证。应用后发现，研究人群对婴儿喂养的知识还有待提高。
老年保健，儿童健康，儿童营养，验证研究，护理。
世界卫生组织建议纯母乳喂养至儿童6个月，补充母乳喂养至2岁，因为从这一时期起，婴儿的营养需求不再立即得到EBF的满足，有必要采用补充喂养[1］．在婴儿出生后的头几年适当地进食，能够对儿童的营养状况产生有益的影响，并直接反映他们的身体、精神运动和神经发育[2］．同时，过早引入除人奶以外的其他营养来源，没有任何营养优势，食用会导致疾病的出现，增加婴儿发病率和死亡率以及过早断奶的机会。另一方面，过晚引入可能会造成发育迟缓和营养不良的危险[3.］．尽管母乳喂养在婴儿两岁前的优势已经得到证实，但巴西的母乳喂养率远低于建议水平，而且在婴儿出生早期阶段就开始摄入其他食物[1］．在阿雷格里港对631名母亲进行的一项研究证实了先前的研究，研究表明，其中约50%的母亲表示，她们在出生后的第一年没有遵守卫生专业人员关于饮食习惯的指导方针。然而，作者指出，卫生专业人员提供的膳食指南的频率和质量缺乏知识，这是一个限制[4］．值得注意的是，鉴于专业人员不断需要更新，近年来出现了有关婴儿喂养的新概念和建议，巴西卫生部也发布了新的指南和手册[5，6]以更新和整合有关膳食指南的信息，膳食指南已显示出对婴儿喂养做法的积极影响[7］．鉴于上述情况，对卫生专业人员的知识进行持续和系统的评估是相关的，特别是通过使用有效的、可靠的和最新的工具，以便对他们的资格进行有效的干预。因此，本研究旨在根据当前卫生部的建议，建立、验证和应用一份问卷调查，以核实初级保健工作护士对喂养两岁以下儿童的知识。
这是一项横断面、描述性和分析性研究，于2017年开发，分为三个阶段:仪器构建、仪器验证和在Fortaleza-Ceará的初级保健工作护士的应用。最初，我们进行了一项综合检讨，以确认缺乏针对护士的婴儿喂养评估工具，以及了解婴儿喂养的最新理论参考文献[1，5］．巴西唯一的一份调查问卷始于2010年，评估了初级保健专业人员对儿童饮食的知识，但它没有具体涉及母乳喂养问题[8］．
因此，根据手册"健康饮食十步:两岁以下儿童喂养指南"的指导方针，编写了题为"护士关于喂养两岁以下儿童的知识"的文书[5]以及卫生部的初级保健手册:"儿童健康:母乳喂养和辅食" [1]，这些是在数据收集期间可获得的卫生部最新文件。值得一提的是，卫生部最近于2019年推出了新的巴西2岁以下儿童食品指南[6］．本文件的主要修改是删除了以前手册中使用的“甜咸粥”的命名法。然而，卫生部在以前的手册中明确指出[5“粥”一词的目的只是强调提供儿童食物的一致性(碾碎或刮碎)，这仍然是卫生部的建议，因此，它并没有使本研究提出的问卷无效。该仪器的结构分为两部分:1圣部分-参与者的个人资料，学术培训和作为一个专业和2nd关于两岁以下儿童喂养的客观问题的问卷调查。问卷包含21个问题，有四个答案选项，其中只有一个答案是正确的。仪器搭建完成后，进行验证过程。为此，规定内容评委至少要参加两个标准[9有从经验中获得的技能/知识;拥有专业技能/知识，使专业人士成为该领域的权威;在某一学科领域具有特殊能力;通过鉴定法官的特定测试，并获得权威机构的高评价。因此，在国家科学和技术发展委员会(CNPq)的网站上对拿铁课程进行了有意的分析，并通过电子邮件发送了25封解释研究目标的邀请函。如果研究人员接受，请发送以下附件:免费知情同意书(ICF)和验证文书。法官们有15天的时间对调查表的评估作出答复。对于没有参加这段时间的参与者，截止日期又延长了10天，那些直到第二个规定的截止日期才发送材料的参与者被排除在调查之外，获得了15名法官的最终样本。问卷的验证工具使用李克特量表进行，问题文本根据三个标准进行评估:语言清晰度、实际相关性和理论相关性。根据符合标准的程度，评委对每道题分别标注第1项(非常少)、2项(很少)、3项(一般)、4项(非常)或5项(非常多)，如果认为相关，可以添加建议。 To analyze the Content Validity Index (CVI), the criteria of variation from -1 to +1 were used, through the sum of the CVI assigned by each judge divided by the total number of judges. Thus, the values marked on the Likert scale were converted to -1 (items 1 and 2), 0 (item 3) or +1 (items 4 or 5) [10］．值得一提的是，法官之间的整体一致指数(语言、实践和理论相关性之和)大于0.80是可取的;CVI等于1表示完全同意，并作为评估项目的相关性决策和/或接受的标准[11］．最后，在仪器构建和验证之后，在Fortaleza-Ceará的六个区域执行秘书处(SER)初级卫生保健单位的231名护士中应用了该仪器。样本是通过有限人口的样本计算确定的，并参加了以下纳入标准:在家庭健康战略中工作并进行儿童保育咨询。护士是根据每个SER的分层随机选择的，有来自Fortaleza-Ceará的代表。在护士同意参与研究后，安排会议以提供自我应用问卷，问卷应在研究人员在场的情况下回答，不需要查阅文献。问卷分析从0分到21分(经评委验证)，通过队列分组对知识水平进行分类:普通水平:小于等于11分(小于等于50%);中等水平:12 - 16分(51% - 80%);高:大于等于17分(大于等于81%)。在涉及人类的研究中，伦理建议和原则得到了遵守，伦理委员会根据第1.529.117号意见批准了该项目。收集的数据导出到社会科学计划统计包(SPSS Inc.，美国芝加哥)22.0版，进行关联/相关、线性关联和平均检验的统计检验，确定置信水平为95%，相对样本误差为5%，考虑p <0.05有统计学意义。
该工具包含21个问题，分布在以下主题中:母乳喂养(4个问题)、补充喂养常规(4个问题)、食物制备/储存和数量/质地的建议(4个问题)、婴儿配方奶粉和牛奶稀释(3个问题)和补充喂养一般方面(6个问题)(能量含量;铁的补充和促进铁的吸收;乳制品餐的数量和数量;食物卫生及食用水果及天然果汁)(附件)。在按照Jasper的标准选出的15位内容评委中，93.33%的人参加了“拥有通过经验获得的技能/知识”的要求，40%的人参加了“拥有使专业人士成为该学科权威的技能/专业知识”的要求，80%的人参加了“在特定类型的研究中拥有特殊技能”的要求。评委的平均年龄为38.8岁，全部为女性。大多数以护理学位(93.3%)和完成博士学位(66.7%)为主。儿童的健康经历为3至26年(平均= 12.5年)，补充喂养为2至24年(平均= 8.5年)。在计算问卷中评估的每个项目的CVI后，语言清晰度值为0.72，实际相关性值为0.91，理论相关性值为0.92。总体CVI为0.86，被认为是完全有效的，如图所示表1．
| 语言 | 实际 | 理论 | 一般CVI | |
|---|---|---|---|---|
| 清晰 | 相关性 | 相关性 | ||
| 问题1 | 0, 93 | 0, 93 | 0, 93 | 0, 93 |
| 问题02 | 0, 53 | 0,8 | 0, 86 | 0, 73 |
| 问题03 | 0, 86 | 1 | 1 | 0, 96 |
| 问题04 | 0,8 | 1 | 1 | 0, 93 |
| 问题5 | 0, 6 | 0, 86 | 0,8 | 0, 58 |
| 问题06 | 0, 6 | 0, 93 | 0, 93 | 0, 82 |
| 问题7 | 0,8 | 1 | 1 | 0, 93 |
| 08年的问题 | 0, 46 | 0, 93 | 1 | 0, 80 |
| 09年的问题 | 0, 73 | 0,8 | 0,8 | 0, 78 |
| 问题10 | 0, 86 | 0, 93 | 0, 93 | 0, 91 |
| 问题11 | 0, 93 | 1 | 1 | 0, 98 |
| 问题12 | 0, 46 | 0, 93 | 0, 93 | 0, 78 |
| 问题13 | 0,8 | 0, 93 | 0, 86 | 0, 87 |
| 问题14 | 0, 53 | 0,8 | 0, 93 | 0, 76 |
| 问题15 | 0,8 | 0, 93 | 0, 93 | 0, 89 |
| 问题16 | 0,8 | 1 | 1 | 0, 93 |
| 问题17 | 1 | 0, 93 | 0, 93 | 0, 96 |
| 问题18 | 0, 73 | 0,8 | 0, 86 | 0, 80 |
| 问题19 | 0, 73 | 0, 86 | 0, 86 | 0, 82 |
| 问题20 | 0, 73 | 1 | 0, 93 | 0, 89 |
| 问题21 | 1 | 0, 93 | 0, 93 | 0, 96 |
| 一般CVI | 0, 72 | 0, 91 | 0, 92 | 0, 93 |
| 整体CVI | - | - | - | 0, 86 |
表1。每个问题的CVI分布，根据评委对语言清晰度、实践相关性、理论相关性和工具的全球CVI的分析。福塔雷萨,2017年。
它也可以在表1一些问题的整体CVI低于0.8，这个值与对语言清晰度的评估较低有关。在这些问题中，我们可以重点强调的是问题5，它获得了最低的General CVI(0.58)，在法官的建议之后，在建议将年龄放在6 - 7个月之间，并在手册本身中进行了修改。l.此外，有人要求在这个问题上再补充一点，即餐食是按顺序描述的，因为不仅餐食的种类，而且用餐的时间也很重要。在整个文书中，共有41条与语言清晰度相关的建议，大多数(28/68%)被接受，并且没有要求法官添加或删除内容。为了了解Fortaleza-Ceará中护士的知识水平，对231名护士进行了问卷调查。平均年龄为38.73岁(SD = 8.28)，以女性(92.2%)为主。在专业方面，70.6%的护士拥有最高的专业/实习学位，51.9%的护士在家庭保健战略中工作了10年以上。大多数(83.5%)受访者表示，他们在执业期间没有接受过有关两岁以下儿童食品的培训。30.3%的人不知道《健康饮食十步手册》，40.3%的人不知道《初级保健手册-儿童健康:母乳喂养和辅食》。此外，大多数专业人士(67.5%)表示，他们在儿童保育咨询期间不使用教育工具。 Regarding the answers to the questionnaire, among the 21 questions, a percentage above 50% of correct answers was reached in 16 of them (表2)．值得注意的是，正确回答率最低的问题是如何正确地重新配制奶粉(38.1%)。结果分层后，只有18.2%的护士表现出高绩效，其次是65.4%的平均绩效和16.5%的正常绩效。
| 评估工具问题 | N | ％ |
|---|---|---|
| 1.母乳应该是孩子唯一的食物来源，直到哪个时期(…)*? | 230 | 99年,6 |
| 2.除了母乳之外，如果儿童还接受水或水基饮料(甜水、茶、输液)、果汁和仪式液体，母乳喂养就不再是排他性的，而变成(…)? | 70 | 30日,3 |
| 3.牛奶应该如何储存，如何适当地提供给孩子? | 179 | 77年,5 |
| 4.乳房排空不全有利于乳房充盈的出现。为了避免这种情况，应该指导母亲们采取以下行动(…) | 185 | 80年,1 |
| 5.6至7个月儿童的补充喂养必须遵循以下顺序(…)* | 167 | 72年,3 |
| 6.7个月后，再增加一餐到孩子的日常饮食中。应该包括哪些? | 165 | 71年,4 |
| 7.关于准备和储存供儿童食用的食物，正确的说法是(…)* | 227 | 98年,3 |
| 8.从6个月起，孩子的午餐应该包括哪些食物? | 108 | 46岁,8 |
| 9.从6个月起，孩子午餐所提供的食物的数量和质地如何? | 167 | 72年,3 |
| 10.以下哪项指导方针将有助于补充喂养的成功? | 166 | 71年,9 |
| 11.为了准备一顿充足的午餐，应该给母亲哪些建议? | 195 | 84年,4 |
| 12.满12个月后，母乳喂养的孩子应按照以下顺序进行日常喂养(…)* | 156 | 67年,5 |
| 13.为了增加1岁以下低体重儿童的饮食能量含量，必须采取以下措施(…)* | 59 | 25、5 |
| 14.三种有效的铁吸收促进剂(…)* | 86 | 37岁的2 |
| 15.对于不能母乳喂养的儿童，从出生到30天，建议分别吃多少量和多少次乳制品? | 153 | 66年,2 |
| 16.如果无法母乳喂养，母乳的最佳替代品是: | 228 | 98年,7 |
| 17.稀释婴儿配方奶粉(Nan®、Nestogeno®、爱他美®等)的适当指南是(…)* | 159 | 68年,8 |
| 18.关于断奶儿童的全脂奶粉(例如:Ninho®，Itambé®，101®等)的正确稀释度，请检查正确的替代品(…)* | 88 | 38岁的1 |
| 19.关于食用水果和天然果汁，对于6个月以上的儿童，您是否建议(…)* | 175 | 75年,8 |
| 20.次氯酸盐的正确使用方法是什么? | 127 | 55岁,0 |
| 21.从6个月起，应如何补充铁? | 148 |
表2。根据两岁以下儿童的婴儿喂养问卷调查参与者的得分。福塔雷萨,2017年。
表3说明了解健康饮食10步手册(p = 0.006)和接受婴幼儿喂养培训(p = 0.005)有利于护士知识水平的提高。然而，虽然其他变量之间的相关性不显著，但在高知识方面，它们之间存在正比关系。
| 变量的交叉 | 普通的知识 | 普通的知识 | 高知识 | P值* |
|---|---|---|---|---|
| 年龄 | 0984年 | |||
| < = 35 | 11 (14 3%) | 53 (68 8%) | 13(16日9) | |
| 36-42 | 15(17日6%) | 55 (64 7%) | 15(17日6%) | |
| 43 + | 12(17日4%) | 43 (62 3%) | 14 (20, 3%) | |
| 滴定法 | 0071年 | |||
| 毕业 | 5 (20, 8%) | 14 (58, 3) | 5 (20, 8%) | |
| 专业化/住宅 | 4) 30(18日 | 108(66年,3%) | 25 (15 3%) | |
| 硕士/博士学位 | 3(6、8) | 29日(65年9%) | 12(27岁,3%) | |
| 演出时间FHS | ||||
| < 10年 | 21 (18 9%) | 73(65年,8%) | 17 (15 3%) | |
| 10年 | 17日(14 2%) | 78例(65%) | 25 (20, 8%) | |
| 婴儿喂养培训 | 0005年 | |||
| 是的 | 34(17日6%) | 131(67年,9%) | 28日(14 5%) | |
| 没有 | 4 (10 5%) | 20(52岁的6%) | 14(36岁,8%) | |
| 教育材料的使用 | 0867年 | |||
| 是的 | 23日(14 7%) | 108(69年,2%) | 25 (16%) | |
| 没有 | 15 (20%) | 43(57岁的3%) | 17日(22日7%) | |
| 了解手册 | 0006年 | |||
| “健康饮食的十步” | ||||
| 没有 | 16日(22日9%) | 48 (68 6%) | 6 (8 6%) | |
| 是的 | 22日(13日7%) | 103例(64%) | 36(22日4%) | |
| 了解“儿童健康 | 0714年 | |||
| 初级护理笔记本 | ||||
| 没有 | 14 (15 1%) | 65 (69 9) | 14 (15 1%) | |
| 是的 | 4) 24(17日 | 86(62年,3) | 28 (20, 3%) | |
表3。与社会和专业数据相关的护士婴幼儿喂养知识水平。福塔雷萨,2017年。
研究结果表明，护士婴幼儿喂养知识评估工具的构建、验证和应用过程是令人满意的，被验证的工具是前所未有的，可以诊断专业人员在婴幼儿喂养知识占用和更新方面的情况。该工具包含21个向专业护士提出的问题，涉及与母乳喂养和补充喂养相关的主题。另一项巴西研究也基于《两岁以下儿童食物指南》编制了一份问卷，包含34个问题，以验证母亲对这些问题的了解，并认为它与解决同样的主题相关，确认护士需要了解这些问题的最新情况，因为只有53.5%的母亲表示满意[12］．问卷是临床实践、健康评估和研究的一部分，对有关护理、治疗和/或干预的决定具有重大影响[13］．因此，对其质量的认可是确认其合法性和可靠性的重要方面。与其他研究一样，内容验证过程使用大于或等于80%的可接受一致率标准[14，15]，表明该工具确实衡量了它提出的变量，因为它获得了0.86的全球CVI。尽管总体CVI高于预期，但回顾一下，有些问题的CVI与语言清晰度有关，低于预期，因此有必要分析和考虑法官的建议，以改善该工具。一项由护士进行的研究证实了我们的结果，该研究开发并验证了一本关于预防儿童腹泻的教育小册子，也发现在材料的某些页面上，与语言清晰度有关的CVI低于0.80，并进行了必要的修改[14］．问卷在构建和验证后，应用于目标人群，与其他研究一样，发现护理具有女性霸权[16］．关于专业资格，有必要改进，因为许多专业人员只有专业/实习职称，没有参加过婴儿喂养方面的培训/长期教育。永久教育应解决专业人员所熟悉的问题，并基于一种教育过程，考虑获得和更新与所经历的真实情况相适应的知识和技能，而不仅仅是乌托邦[17］．这项研究发现，教育材料的使用是由一小部分专业人员进行的。然而，在其专业实践中，护士除了扮演照顾者的角色外，还必须扮演教育者的角色，制定促进学习的教育策略[18]，以及使用有利于行为改变的教育技术[19］．在婴儿喂养方面，超过一半的护士无法区分母乳喂养的种类，30%的护士对母乳喂养的指导和避免乳房充血的方法有困难。有关挤奶、储存乳汁以及如何给孩子提供乳汁的指导至关重要，因为这可以确保母亲在重返就业市场后不中断母乳喂养[20.］．六个月后，关于辅食的引入，以及六个月后儿童午餐中提供的食物的数量和质地，验证了满意的正确答案的百分比。至于辅食喂养中存在的食物类别，只有46.8%的人正确地指导母亲在膳食中引入肉类，这应该从六个月大开始，每周给孩子吃一次，因为它们是铁的重要来源[1］．这一发现与在巴西南部进行的一项调查有相似之处，在该调查中，观察到母亲在孩子的饮食中引入肉类的时间较晚，平均在生命的第7个月至第8个月之间[21］．据了解，在一些特殊的临床情况下，不需要母乳喂养[22］．在这种情况下，建议使用母乳代用品，保健专业人员必须能够指导适合家庭临床、社会和文化情况的牛奶饮食，最常用的是使用婴儿配方奶粉[1]， 98.7%的受访者表示。使用其他类型的牛奶，无论是婴儿配方奶还是牛奶，都需要指导，特别是关于牛奶的稀释。但在本研究中，只有68.8%的专业人员知道婴儿配方奶粉的正确稀释方法，38.1%的专业人员知道牛奶粉的重组方法。根据调查结果，在库里蒂巴、São保罗和累西腓发现，在不再母乳喂养的6个月以下儿童中，只有12%使用婴儿配方奶粉代替母乳，其中只有23.8%被适当稀释，这对儿童健康构成了威胁[23］．补充铁的处方在儿童咨询中是必不可少的，因为使用硫酸亚铁超过180天可能与两岁以下儿童贫血患病率降低有关[24］．然而，只有64.1%的人正确地指导了这种补充，37.2%的人知道铁吸收的有效促进剂。综上所述，结果显示，这些专业人士的知识水平低于期望水平，因为只有18.2%的样本拥有高水平的知识，大部分人被归为中等水平的范畴，即他们在总共21分中的12分和16分中获得了成功。为了在这一现实中采取行动，旨在改进，专业人员有责任提高对这一过程的认识。这一事实在阿雷格里港得到证实。7该方案显示，在这些专业人员的指导下，母乳喂养至生命第三个月的纯母乳喂养率和儿童肉类消费量增加都有积极影响。
在补充的基础上，认为相关的专业变量与护士的知识水平。研究发现，只有“开展婴儿喂养培训”和“健康饮食十步手册知识”这两个变量是相关的，表明了培训的重要性，并在卫生部的支持下进行了更新。最近的研究[25，26]证实，在许多卫生环境中参加永久教育项目的专业人员取得了积极的成果，并对此有所了解。因此，护理被配置为一个需要不断更新的职业，因为它被插入到由于技术和科学进化而不断变化的环境中。
所编制的问卷被证明是可靠和有效的，用于验证护士对婴儿喂养的知识，同时也发现本研究中的专业知识低于预期水平，需要制定策略，如培训和投资教育项目，为护理实践提供必要的支持。调查结果表明，编制了一份调查表，有助于扩大学术界的知识，特别是家庭健康战略对护士的知识，成为支持卫生管理人员在实施旨在促进儿童福祉、成长和健康发展的专业进步措施方面作出决策的工具。本研究的不足之处在于没有对结构验证的仪器进行评价，这可能为今后的研究提供参考。
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