1贾瓦哈拉尔•研究所药理学系的研究生医学教育与研究(极少),Puducherry,印度
2神经学部门,Vinayaka任务研究基金会(VMRF),萨勒姆,泰米尔纳德邦
提交日期:2022年8月01,手稿。jnhs - 22 - 68474;编辑分配:2022年8月3日,QC前没有。p - 68474;综述:2022年8月17日,QC。q - 68474;修改后:2022年8月24日,手稿。r - 68474;发表:2022年8月31日,DOI: 10.4172 / JNHS.2022.8.8.38
访问更多的相关文章研究和评论:护理和健康雷竞技苹果下载科学杂志》上。
COVID-19大流行已经成为破坏的特点一目了然,它使世界各地的人们。它造成的损害几乎超过了世界大战的总和,成为全球大流行在生活的各个方面。COVID-19已成为威胁的话几乎在世界的许多地方。像许多其它病毒性疾病,这是保守治疗,但由于缺乏人力和战争形势COVID-19没有好的研究的地方,因为它是一个耗时的过程。这导致了医生和决策者依靠现有的和以前的知识来治疗感染。众多药物被试,其中一些被证明是有益的休息消失了。综述我们试图分析中使用的各种药物COVID-19的负面影响可能会由于他们。识别并通知有关他们的上级共同责任护士与医生的大流行情况。至关重要的是每个医疗专业已不堪重负。这可能有助于改善和安全在医疗和持续改进的ADR报告和及时管理。
ADR、护理、药理学、临床药理学
护士是巨大的重要的医疗系统在世界的任何部分。有保健的作用是不可避免的在很多方面。它们主要涉及那些与球队一道医生和帮助他们在实现我们的目标。COVID-19中有一个沉重的医疗体系的人力短缺在世界的许多地方1]。这是一个重大打击在管理COVID-19患者。这不仅要求医护人员共同分担责任。的一个主要领域常被忽视的卫生保健设置有关药物不良反应发生后政府的药物。COVID-19由于缺乏有效的药物治疗许多药物都没有伟大的证据。其中之一是remdesivir然后一些人单克隆抗体(2]。考虑到这些因素,重要的是要有一个关注药品不良反应与药物治疗的病人。另一种药物广泛用于COVID-19是糖皮质激素(3]。他们发现死亡率减少药物进一步增强其使用(4]。这些糖皮质激素是导致许多副作用。监测患者是很重要的,这可以由护士做好参与病人护理。知识对于常见和罕见的不良反应是至关重要的为目的的确定在这些病人。和短期以及长期的负面影响应该被他们怀疑和警惕。这个服务呈现的护士与医生共同责任的一部分,这种方法可以通过早期和有效的报告做出改变adr在卫生保健设置和适当的管理病人。
美利坚合众国
其中一个国家有这么多遭受COVID-19是美国。尽管进步他们这对他们来说是一个噩梦时处理COVID-19感染。第一个病例被报告后在武汉中国2019年12月美国已大幅上升的情况下,根据世卫组织的报告直到今天有8160万例确诊病例COVID-19截至2022年5月(5]。
联合王国
这是另一个重要的国家受到COVID-19的影响。COVID-19疾病是一项相当具有挑战性的任务管理当局和卫生保健工作者。在英国从第一种情况报告给到这一天有按照世卫组织报告的2200万例和17.7万例死亡记录直到2022年5月(6]。
欧洲
COVID-19的流行也有其影响在欧洲土壤或空气中恰当。甚至在宣布大流行之前由世界卫生组织(世卫组织)的情况下COVID-19已经开始大幅增加在一些欧洲国家,然后最终涉及整个大陆。截至2021年1月,确诊84532824例;在欧盟和欧洲经济区(欧盟/ EEA) 15857298例和1845597例死亡记录(7]。截至2022年5月,国家就是德国和法国已记录的病例和死亡人数最高,其次为意大利(8]。
亚洲
这是地方COVID-19被认为是起源于,东南亚国家联盟(东盟)的国家,包括文莱、柬埔寨、印度尼西亚、老挝、马来西亚、缅甸、菲律宾、新加坡、泰国和越南由于COVID-19收到了严重的打击。柬埔寨、老挝、泰国和越南都观察到报告类似的趋势与传播大量增加超出2021年4月。文莱观察报告增加趋势超出2021年7月。新加坡、缅甸被观察到两个不同的COVID-19电波传播的同时,马来西亚、印度尼西亚和菲律宾有三个不同的一波又一波的传播。趋势人均每日例观察到峰值2021年7月至9月在东盟地区所有国家。最高的人均每日每100000人口67例病例观察到在马来西亚9]。截至2022年5月,有更少的病例在所有这些国家中,但仍有活跃的情况下(10]。
印度
又在印度的第一波COVID-19在控制一点。但下一波袭击这个国家非常严重和医疗体系惊呆了。死亡将非常高而第二波(11]。受影响的国家是如此糟糕,仍在恢复中。截至2022年5月,大约有2000例相比是很低的回第二波1年4 lac病例报告(12]。COVID-19意想不到的上升和下降的情况下,印度一直卫生当局警惕防止COVID-19进一步飙升的情况下,可能使国家医疗体系的摸索。
缺乏具体的证据和紧急情况有许多药物用于反复试验的基础上。有很多治疗指南其次是不同国家之间的差异。
国家卫生研究院的指导方针
治疗COVID-19相当和谐的与我们以前的声明。根据美国国立卫生研究院COVID-19治疗指南的non-hospitalized病人是稳定的,并且不需要氧气药物疗法如下;
如果病人需要氧气有相互矛盾的证据和药物推荐如下(13];
•地塞米松
•Remdesivir
在住院病人的情况下,美国国立卫生研究院的指导方针有很大的不同和使用类固醇和remdesivir和类固醇并不推荐。在这些情况下,只能进行一般的或者保守的管理
住院的患者需要补充氧气和医学界的药物治疗包括(13]
•地塞米松
•Remdesivir和
•叫或Baricitinib
如果baricitinib和IV叫不可用或不可行的使用,可以用来代替baricitinib tofacitinib和IV sarilumab可以用来代替IV叫。
以防MIS-C儿童主要的治疗包括药物治疗(13]
•糖皮质激素
•丙种球蛋白
•Anakinra
•英夫利昔单抗和
•阿司匹林或肝素
根据美国国立卫生研究院的指导方针我们发现这些药物推荐用作COVID-19疾病的药物治疗管理。
IDSA的指导方针
在这个指导方针从美国传染病学会他们建议使用地塞米松的严重COVID-19 < 94动脉血氧饱和度。
叫的使用是由小组还建议,如果叫不可用sarilumab建议,以防进步严重或重要疾病(14]。
严重疾病患者被定义为热点2在室内空气≤94%,包括患者补充氧气。
重要疾病的定义是在机械通气患者和医学界。重要的疾病包括末梢器官功能障碍在脓毒症/脓毒性休克。COVID-19,最常报道的形式结束器官功能障碍是ARDS。
他们还建议使用康复的等离子体在疾病的早期阶段。他们还建议使用Remdesivir病人的疾病进展的风险很高。Remdesivir也建议在患者补充氧气而不是在ECMO [14]。IDSA表明暴露前预防的抗体tixagevimab / cilgavimab是有益的。和暴露后预防casirivimab / imdevimab也是推荐的。bamlanivimab / etesevimab和sotrovimab推荐患者发展为严重的疾病的风险。增加患者的炎症标志物baricitinib表示。Tofacitinib是表示严重患者COVID-19非侵入性或非侵入性机械通气14]。
预计在高危患者疾病进展Nirmatrelvir /例如推荐的5天内出现症状。Molnupravir再次推荐患者疾病进展的风险很高。
欧洲疾病预防和控制中心
全身糖皮质激素只有在严重的COVID-19表示。吸入的布地奈德发现是有益的在减少住院治疗(15,16]。他们建议使用叫和sarilumab在成人患者机械通气以及皮质激素(17]。EMA还建议使用Casirivimab和imdevimab的高危病人的进步疾病> 10岁。Sotrovimab regdanvimab也使用类似于前的患者(18]。
Molnupravir EMA建议它可以用于治疗成人COVID-19谁不需要补充氧气和患重症COVID-19风险增加。它应在五日内出现症状(19]。Nirmatrelvir /例如批准欧洲大学协会(紧急使用授权)的EMA(欧洲医疗机构)。
谁的指导方针
最新的指导方针与修订世卫组织在2022年4月发布。在这些指南最近的一些变化。在指导药物的划分和分配给不同组的患者根据严重程度(20.]。
这些Pharmacotherapeutic代理是世卫组织建议的最新指导方针。一些药物的建议就不会被用于COVID-19这里提到这些不是因为它超出了本文的范围。
印度的指导方针
在印度,COVID-19治疗指南提出了MOHFW(卫生和家庭福利部)和全印度医学科学院(全印度医学科学研究所)21]。
治疗指南引用的详细信息(22]。使用这些药物按印度的指导方针,其中最常见的是糖皮质激素。
肥胖的主要purp3nsible [23)(图1)。
图1:类固醇治疗的影响。
在COVID-19 ADR监测患者糖皮质激素:的患者短期类固醇治疗他们应该监控:
•血糖水平
•血压
•腰围和体重测量
•上腹不适
在长期治疗或与糖皮质激素后COVID-19患者应监测:
•完成血液计数
•眼部检查
•发作史
•任何骨发育异常的疾病
这些是类固醇的影响每一个医疗工作者应该意识到并能够怀疑和识别它们。知道这些负面影响护士除了医生将有助于ADR的有效识别处理和报告。
抗病毒药物在Covid-19
有一些重要的抗病毒药物用于COVID-19。通常,病毒性疾病是由保守治疗或支持管理。有限使用抗病毒药物的背后的原因是由于他们的副作用和快速崛起的阻力。但仍有些抗病毒药物已经用于COVID-19 (24]。
Remdesivir
这种抗病毒药物有欧洲大学协会FDA后冲突的一些研究的证据。但它成为COVID-19的常用药物之一。常见的不良反应包括
•弱点
•胃炎
•肝炎
•累积毒性因肾功能衰竭(由于赋形剂)
包括特殊和长期不良影响
•心动过缓(25]
•超敏反应
•输液相关的反应
药理学Remdesivir:Remdesivir核苷酸类似物,行为依赖RNA的RNA聚合酶的抑制。其活性代谢物是三磷酸核苷酸,这种代谢物可以干扰SA节点组织和心动过缓的建议机制。代谢也发生在肝脏细胞色素和任何与之相关的多态性可能影响代谢和CYP2C8(小),CYP2D6(小),CYP3A4(小),OATP1B1/1B3 (SLCO1B1/1B3), 22种代号为ABCB1的/(小)26]。所以潜在的药物诱导物在这些患者必须避免。辅料Sulfobutylether-beta-cyclodextrin钠盐(SBECD)存在于Remdesivir,必须清除肾(27]。这占累积毒性肾功能损害患者。
COVID-19期间不良反应监测:
这些包括:
•缓慢注入,以避免突然的过敏反应
•评估肝功能
不良反应监测post-COVID-19:
这些包括:
•心动过缓需要脑电图监测
•肝衰竭,如果时间超过规定
•癫痫也在一些病人报告
Nirmatrelvir,例如
这是另一个抗病毒药物用于COVID-19尤其是西方世界。谁还建议用于COVID-19。这是FDA批准从EPIC-HR试验的结果(NCT04960202)和试验称为全景试验(EudraCT号码:2021-005748-31)在英国进行测试其有效性COVID-19和英国也批准后,28]。
药理学Nirmatrelvir,例如:这个行为蛋白酶抑制活性(29日]。例如再次蛋白酶抑制剂的使用主要是限于对CYP3A4酶抑制活性,用于提高其他抗病毒药物(30.]。这是由CYP3A4代谢。
nirmatrelvir的副作用,例如包括;
•味觉障碍
•肌痛
•高血压
•腹泻
因为这是一个新的药物和大部分的信息负面影响将只有经过多次临床试验和上市后监测本文中列出的不利影响是有限的,在未来可能会改变。这些不良反应的监测期间COVID像其他药物是必要的。
Molnupravir
这是另一个新的药物,已经获得了欧洲大学协会COVID-19。这是再次批准基于临床试验尤其是“迁出审判”(NCT04575597) [31日]。
药理学Molnupravir:这抗病毒剂是核糖核苷类似物的药物前体β-D-N4-Hydroxycytidine 5′三磷酸。这个行为抑制RNA依赖的RNA聚合酶(32]。
负面影响:从临床试验已经报告了这种药物的副作用是:
•腹泻
•恶心
•头晕
有限的数据是可用的,因为这是最近批准和发布营销数据不可用。
免疫调制剂:这是另一组获得药物常用的从我们以前的知识从不同的治疗指南。他们大多是用在严重的情况下关键的疑似病例的COVID-19开发系统性炎症综合征。
叫
药理学:这是一个单克隆抗体针对il - 6。这和可溶性以及绑定白介素受体结合呈现他们不活跃33]。这是另一种药物是欧洲大学协会前的紧随其后。
负面影响:
•lURTI
•Transaminitis
•皮疹
•过敏反应(34]
长期的不良反应包括:
•胃炎
•粘膜溃疡
•胃肠道穿孔
所以,在COVID不良事件监测包括:
•肝功能测试
•缓慢注入试验剂量紧随其后
•避免同时使用类固醇
要监视的adr post-COVID包括:
•上腹不适或疼痛
•任何每直肠出血
•在口腔黏膜溃疡
Sarilumab
这是另一种药物在替补叫的地方使用。这类似的作用机制叫和批准后,“REMAP-CAP审判”(NCT02735707) [35]。
不利影响的试验包括:
•嗜中性白血球减少症
•血小板减少症
•URTI和泌尿道感染
•Hyperlipidaemia
•疱疹复活
对ADR监测包括:
•完成血液计数
•血脂
•避免患者先前疱疹感染。如果有必要,小心使用,定期口腔评估病变。
Sotrovimab
这是另一种药物,用于COVID在世界的一些地方。Sotrovimab已经证明通过体外两种抗病毒机制活动,锁定细胞毒性(ADCC)和锁定细胞吞噬作用(ADCP) [36]。的完整分析COMET-ICE (NCT04545060)。试验显示,这比安慰剂对ο变体(37]。不良反应和监测与前一个相同。药物不良反应药物具体还不知道,因为这是一种新的药物。
Casirivimab / imdevimab
这就是著名的抗体鸡尾酒在西方世界中使用。它的使用是有限的发展中国家,因为成本因素。这是在印度通过CDSCO和美国食品及药物管理局。这是评估的一部分恢复试验对其有效性38]。
药理学:Casirivimab (IgG1-kappa)和imdevimab (IgG1-lambda)重组人类单克隆抗体(mab),修改的Fc地区。马伯绑定到不重叠的抗原表位的峰值蛋白质受体结合域(RBD)的SARS-CoV-2,从而阻止绑定到人类ACE2受体(39]。这是使用在早期COVID-19感染病例发展为严重的疾病的风险很高。
adr要注意包括:
•注射部位反应
•输液相关的反应
•肺炎
•高血糖症
•恶心
•呕吐
•肠梗阻
•呼吸困难
•过敏反应
上述反应是不特定的,适用于几乎所有马伯和监测包括:
•缓慢注入
•血糖监测
•测试开始前注入剂量
•任何排便习惯改变
•腹痛
其他药物用于COVID-19
还有许多其他药物用于COVID-19和这些不讨论不太常用,只在指定的位置最常用的药物和使用仍然和所有推荐的指南进行了较为详细的试验研究。一些其他药物如阿奇霉素,羟氯喹也是最初使用在一些国家和后来的证据证明他们是无效的或不优于安慰剂。
本文旨在使卫生保健工作者和护士特别是在传授他们知识关于药物和重要的不利影响。大流行创造了一个无法处理的情况,只有医生和护士和其他卫生保健工作者的合作需要。这种限制的审查包括所有药物或其分子机制并没有详细解释因为这主要是针对早期识别和预防或适当的治疗是一样的。我们希望本文将作为卫生保健工作者和一个手动帮助ADR报告与医生。
菜单