利用IOPA网格技术和顶点定位器确定工作长度的准确性:体内研究

Swapna Sachdev博士^＊

Vanditas牙科护理，孟买，印度

*通讯作者:: Sachdev年代
Vanditas牙科护理
G-21, Gokuldham购物中心
在Gokuldham高中旁边
Krishna Vatika Marg
Goregoan东
孟买:400063
电话:02422 271 236
电子邮件: (电子邮件保护)

收到日期:24/01/2017;接受日期:07/03/2017;发表日期:15/03/2017

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摘要

背景:该研究包括40颗牙齿，包括10颗上颌门牙，7颗下颌骨门牙，5颗上颌犬牙，2颗下颌骨犬牙，3颗上颌前磨牙，4颗上颌磨牙和9颗下颌骨磨牙(68根管)。这些牙齿的工作长度由尖位定位仪(Morita ZX)测量，并由诊断x线片确认，牙长由IOPA测量，并在IOPA上用salotape固定网格。在圆锥束指示装置的帮助下，采用平行技术拍摄x线片。将这些齿进一步分为三组，并根据Morfis等给出的准则对IOPA网格技术得到的齿长值施加1.5 mm、1 mm和0.5 mm的修正因子。在这个过程中发现，上颌和下颌骨的犬齿不能被放入任何一组中，所以第四组由这些牙齿组成，并分析了正确矫正因子的概率。结果:对数据进行统计分析，49%的病例认为1 mm是由IOPA网格测量的牙长所扣除的正确修正因子。结论:在没有Apex定位器的情况下，IOPA网格可作为最大数量的替代。

关键字

工作长度，齿长，校正因子，IOPA网格，顶点定位器

介绍

在清洁和整形过程中，工作长度的确定和维护是根管治疗成功的关键因素。放射学在确定此工作长度时起着非常重要的作用。人们普遍认为根管预备和充填应止于组织学上牙髓组织结束的区域。因此，深入了解根管解剖结构，特别是根尖区域的解剖结构，以及准确确定根长的能力，可能对根管治疗的预后有重要影响[1-3.]。

先前的研究表明，放射学确实涉及一些投影误差，可能无法准确估计长度，但一些研究采用了某些技术，使这些误差不显着。其中一些技术包括使用IOPA网格和锥束指示装置，以确保射线照相技术的平行性[4-8]。

另一方面，随着第三代和第四代设备的引入，尖端定位器的接受度正在增加，这允许在根尖狭窄的位置根管不论现时运河内的内容物如何[9]。本研究中使用的顶点定位仪为森田ZX，它是基于Kobayashi和Suda介绍的比率法的第三代顶点定位仪。在这种方法中，计算两个同时测量的两个不同频率的阻抗的商来揭示根管内的根管锉的部分，当根尖收缩达到时，这个商迅速下降，因为根尖收缩处的电容与根管的其他部分相比最高，仪器在此时给出一个信号[10-12]。

库特勒和小布莱尼[7]指出，根管最窄的根尖部分或牙本质骨水泥交界处是内固定和闭合的理想极限，Morfis等人指出，这一点通常比x线片上的根尖短0.5 mm至1mm。[8]进行了一项研究，他们检查了213颗恒牙的根尖区域，得出的结论是，牙孔并不总是位于x光片上的根尖附近。他们还得出结论，如果从这些恒牙的x光片上的牙长值中扣除某些校正因子，就可以获得准确的数值和成功率牙髓学的治疗可以改善[13-18]。

在本研究中，我们尝试结合校正因子的应用和IOPA网格的使用来获得射线照相工作长度值，并进一步将其与顶点定位器(森田ZX)获得的工作长度值进行比较，以确定在无法使用或无法获得顶点定位器的情况下，射线照相技术的成功率。

材料与方法

本研究选择了需要根管治疗的患者。所选患者年龄在14岁以上，无尖开，外牙根吸收[19]，牙齿冠状面/牙根面有任何骨折，没有任何影响牙齿的发育障碍，没有急性牙根弯曲，研究中的女性患者没有怀孕。我们收集了一份简明的病例史，并要求患者填写一份同意书，作为本研究的一部分。通过将一个IOPA网格固定在面向管头的x光片上，拍摄指示牙齿的x光片。该x光片是在锥束指示装置的帮助下拍摄的，该装置将x光片和IOPA网格的组件插入其中，IOPA网格通过salotape将其固定在x光片上[20.-22]。

IOPA使用Gnatus x光机(巴西，标准70 kvp, 7 ma，最大曝光时间3.20，总过滤1mm铝)拍摄。用圆形钻凿入腔，再用EX-24钻进一步扩展，插入6、8、10、15 K锉(Mani)，并与第三代尖定位器(森田ZX)连接，测量工作长度，并通过诊断x线片确认工作长度(将诊断文件插入尖定位器测量的长度，确认长度)[23-29]。齿长是通过计数重叠在x线片上的IOPA网格的水平线来测量的。将网格的两条水平线与顶点定位器之间的距离制成表格，并根据Morfis等人设定的标准，从IOPA网格的值中扣除修正因子。将推导修正因子后的IOPA网格值与顶点定位器的值进行比较。

结果

根据Morfis et al.给出的标准，我们将40颗牙齿(68根管)的样本量分为3组(表1 - 4)：

表1。第1组:下颌切牙、下颌磨牙远端根、上颌前磨牙、上颌磨牙近端根;工作长度应比x线照相顶点短1.5毫米。

老不	牙	细节	(毫米)	B(毫米)	C(毫米)	校正因子	D (c - a)	E (c - 1.5)
1	32		19.5	19.5	21	1.5	1.5	19.5
2	41		19	19	20.	1.5	1	18.5
3.	41		18.5	18.5	20.	1.5	1.5	18.5
4	46		19	19	20.5	1.5	1.5	19
5	46		19	19	20.	1.5	1	18.5
6	26		20.	20.	21.5	1.5	1.5	20.
7	32		19.5	19.5	21	1.5	1.5	20.
8	25		21.5	21.5	21.5	1.5	0	20.
9	14	颊	17	17	18.5	1.5	1.5	17
9	14	腭	17	17	18.5	1.5	1.5	17
10	15	颊	17.5	17.5	18	1.5	0.5	16.5
10	15	腭	17.5	17.5	18	1.5	0.5	16.5
11	46		18.5	18.5	20.	1.5	1.5	18.5
12	36		21	21	22	1.5	1	20.5
13	31		17	17	18	1.5	1	16.5
14	41		18	18	18.5	1.5	0.5	17
15	46		17	17	17.5	1.5	0.5	16
16	46		20.	20.	20.5	1.5	0.5	19
17	17		16	16	17	1.5	1	15.5
18	46		14	14	15.5	1.5	1.5	14
19	32		18.5	18.5	19.5	1.5	1	18
20.	27		18.5	18.5	19.5	1.5	1	18
21	36		16	16	16.5	1.5	0.5	15
22	46		18	18	18.5	1.5	0.5	17
23	46		20.	20.	20.5	1.5	0.5	19
24	47		16	16	17	1.5	1	15.5
25	17		15.5	15.5	17	1.5	1.5	15.5
		的意思是	18.11	18.11	19.11
		标准偏差。	1.76	1.76	1.72

表2。第2组:对于下颌前磨牙和下颌磨牙近根，应距离x线片顶点短1mm。

老不	牙	(毫米)	B(毫米)	C(毫米)	校正因子	D (c - a)	E(颈- 1)
1	46	18.5	18.5	19.5	1	1	18.5
2	47	15	15	16	1	1	15
3.	46	19	19	20.	1	1	19
4	36	18	18	18.5	1	0.5	17.5
5	46	19	19	19.5	1	0.5	18.5
6	36	20.	20.	21	1	1	20.
7	46	16.5	16.5	17.5	1	1	16.5
8	46	20.	20.	21	1	1	20.
9	36	18	18	18.5	1	0.5	17.5
10	36	18	18	18.5	1	0.5	17.5
11	46	15	15	16	1	1	15
12	46	17.5	17.5	18.5	1	1	17.5
13	47	15	15	16	1	1	15
14	46	20.	20.	21	1	1	20.
15	46	20.5	20.5	21	1	0.5	20.
16	46	17.5	17.5	18.5	1	1	17.5

	的意思是	17.97	17.97	18.81
	标准偏差。	1.83	1.83	1.78

表3。第三组:上颌切牙、上颌磨牙腭根、上颌磨牙远端根，工作长度应比x线尖短0.5 mm。

老不。	牙	细节	一个	B	C	校正因子	D (c - a)	E (c - 0.5)
1	12		20.5	20.5	21	0.5	0.5	20.5
2	22		23.5	23.5	24.5	0.5	1	24
3.	21		20.5	20.5	20.5	0.5	0	20.
4	22		28.5	28.5	29	0.5	0.5	28.5
5	11		18.5	18.5	19.5	0.5	1	19
6	11		23.5	23.5	25	0.5	1.5	24.5
7	11		22	22	23	0.5	1	22.5
8	12		24	24	24.5	0.5	0.5	24
9	21		22.5	22.5	23	0.5	0.5	22.5
10	26	远端	19	19	20.	0.5	1	19.5
11	26	腭	23	23	24	0.5	1	23.5
12	21		21	21	22	0.5	1	21.5
13	17	远端	15.5	15.5	16	0.5	0.5	15.5
13	17	腭	16.5	16.5	17	0.5	0.5	16.5
14	27	远端	18.5	18.5	19.5	0.5	1	19
14	27	腭	18.5	18.5	19.5	0.5	1	19
15	17	远端	16	16	17	0.5	1	16.5
15	17	腭	16	16	17	0.5	1	16.5

		的意思是	20.42	20.42	21.22
		标准偏差。	3.45	3.45	3.45

每个组有五个主要列“A”，“B”，“C”，“D”和“E”

A:顶点定位器计算的工作长度

B:工作长度通过触觉计算，并通过x光片确认

C:由IOPA网格测量的齿长

D: C-A(由齿尖定位仪计算出的工作长度减去由IOPA网格测量的齿长)

E: c -校正因子(第四组中没有这一栏，因为我们不像其他三组一样有固定的校正因子)

在我们样本中所有牙齿的评估中，最多的情况(49%)显示1是正确的因子，可以从IOPA网格的测量中扣除。

我们的结果如下(表5 - 9)：

在我们样本中所有牙齿的评估中，最多的情况(49%)显示1是正确的因子，可以从IOPA网格的测量中扣除。

表4。在我们对3组样本量的评估和分离中，我们观察到没有划分上颌和下颌犬齿的标准，因此我们试图通过与其他三组相同的方法来计算在犬齿情况下正确校正因子的概率，“C”-“A”(由顶点定位仪计算的工作长度减去由IOPA网格测量的牙长)，我们指定为第4组。

老不	牙	一个	B	C	校正因子	D (c - a)
1	13	22	22	22.5	-	0.5
2	13	20.5	20.5	21.5	-	1
3.	23	20.5	20.5	21.5	-	1
4	23	28	28	28.5	-	0.5
5	43	20.5	20.5	21.5	-	1
6	33	23.5	23.5	24.5	-	1
7	23	22	22	22.5	-	0.5

	的意思是	22.43	22.43	23.21
	标准偏差。	2.70	2.70	2.56

表5所示。第1组(校正系数1.5)。

病例百分比	精密校正系数
37%	1.5为校正因子
30%	1为修正因子
30%	0.5为校正因子
4%	0为校正因子

表6所示。第2组(校正因子1)。

病例百分比	精密校正系数
69%	1为修正因子
0%	1.5为校正因子
31%	0.5为校正因子
0%	0为校正因子

表7所示。第三组(校正因子0.5)。

病例百分比	精密校正系数
33%	0.5为校正因子
6%	1.5为校正因子
56%	1为修正因子
6%	0为校正因子

表8所示。第4组(校正系数为0)。

病例百分比	精密校正系数
57%	1为修正因子
0%	1.5为校正因子
43%	0.5为校正因子
0%	0为校正因子

表9所示。总体研究表明:

病例百分比	精密校正系数
49%	1为修正因子
32%	0.5为校正因子
16%	1.5为校正因子
3％	0为校正因子

讨论

大多数专家认为，运河准备应终止于CDJ。然而，术语“CDJ”是一个组织学术语，需要显微镜才能找到它[30.-34]。临床上这是不实际的。在临床上，我们必须确定最准确或非常接近准确的解剖尖的位置，以便进行成功的根管治疗，因为如果生物力学制剂仍然缺乏根尖收缩，无论是在有生命和髓质坏死的情况下[35]或如果解剖根尖孔无法接近，则根管治疗失败的风险增加[36]。

仅凭触觉判断解剖尖的方法不是完全可靠的方法。在Seidberg等人的研究中，他发现只有60%的临床医生可以通过这种方法定位解剖尖。根尖收缩位置、大小、牙型年龄的解剖变化使得通过触觉评估工作长度不可靠[37-42Morfis A等人进行了扫描电镜研究。他们的研究结果表明，所有组的根管中都有一个以上的主孔，副根尖孔大小不一，在某些情况下甚至比主孔还大，使根管的根尖形态非常复杂。在他们的观察中，主孔中心距离解剖尖的平均值从未超过1毫米，我们的研究还指出，最多病例数显示1毫米是正确的校正因子[43]。

Paul等人建议采用多种方法结合的方法来获取解剖尖的真实位置[1布莱恩等。[4]得出单根根尖区形态的结论牙齿复杂多变，需要仔细关注和评估[44]。Gordon MPJ等人得出结论，在90%的病例中，解剖尖距尖端0.5 mm，在100%的病例中，解剖尖距尖端1.00 mm以内[45-47]。

1957年，英格尔在一个数学程序中使用了预处理x光片来确定工作长度。原始牙齿图像在预处理x光片上测量，然后从该长度减去标准2-3毫米以补偿失真。有几种方法可以确定根管的工作长度，即x线片、电子尖位仪、触觉、患者反应、知识和经验、预定的正常牙齿长度、使用纸点、数学方程等。长度的准确确定是必要的，以避免在固定过程中损伤牙尖和尖周组织，从而为根管治疗后的愈合提供更好的条件[48]。

顶点定位器的优点是它们被认为是准确的，简单的，快速的，并且减少暴露在辐射中的。人工穿孔是可以识别的，它是唯一可以测量到根尖孔长度的方法，而不是放射学上的根尖[49]。本研究中使用的森田ZX型尖端定位器是第三代尖端定位器，几乎消除了尖端定位器可能存在的所有缺点。如果结合使用几种方法，比如将IOPA网格与x光片结合使用，并通过诊断x光片确认读数，它可以帮助我们在没有尖位定位器的情况下进行根管治疗，而且更经济，记住尖位定位器的高成本。这项特别的研究并没有质疑顶点定位器的准确性和可靠性，而是试图展示在没有顶点定位器的情况下可以使用的更多方法组合[50-56]。如果牙医有牙尖定位器，那么这种放置IOPA网格的方法是有用的，因为它可以减少测量解剖牙尖的尝试。牙科医生可以先进行临床评估，以防牙痛很深龋齿,诊断x光照片本身可以被放置IOPA网格,所以粗略评估的情况下根管工作长度是寻求治疗的不便表示从而节约病人诊断射线照片,最大的情况下在我们的研究显示1毫米的校正系数扣除IOPA网格阅读,文件可以插入在长度和阅读可以证实了顶点定位器或诊断x光照片没有顶点定位器。如果必须使用这种方法，则必须使用锥束指示装置，从而通过确保平行度来确保x线片的失真最小化[57]。

进一步补充的是，本研究的样本量较小，本研究的结果需要更大的样本量来证实，虽然样本量较小，但结果与Kutler等人的研究结果一致，这些科学家都表示，放射学顶点与解剖顶点的距离在0.5 - 1mm之间，这与我们的研究结果相似，49%的人认为1毫米为距离，32%的人认为0.5为从x线顶点到解剖顶点的距离。16%和3%的病例为1.5和0的校正因子，我们根据根管的变化来假设这个值解剖学早前已有多位研究者证明[58，59]。

结论

x线片上的IOPA网格和锥束指示装置肯定有助于评估应该进行闭孔的正确工作长度;在最大数量的情况下，它可以代替顶点定位器。

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